骨髓瘤卧床患者如何预防褥疮

骨髓瘤卧床患者预防褥疮的核心是减少局部持续受压、保持皮肤清洁干燥并保证足够营养摄入。每2小时协助翻身一次是基础措施，配合减压床垫、皮肤护理和蛋白质补充，可显著降低褥疮发生风险。

为什么骨髓瘤卧床患者褥疮风险更高

骨髓瘤患者常合并贫血、低蛋白血症及骨质破坏，皮肤耐受力和组织修复能力下降。长期卧床时，骶尾部、足跟、肩胛部等骨突处承受压力，局部血液循环障碍，数小时内即可出现皮肤发红。若未及时干预，可进展为水疱、溃疡甚至深层组织坏死。

具体预防措施

1、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次，调整体位时避免拖拽，防止剪切力损伤皮肤。夜间可适当延长至3小时，但需使用减压床垫辅助。

2、减压工具：使用交替充气式减压床垫或凝胶垫，骨突处可加用软枕悬空。避免使用橡胶气圈，因其可造成环形压迫。

3、皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，重点清洁骶尾部、会阴部及足跟。清洁后涂抹无刺激性保湿霜，保持皮肤屏障完整。大小便失禁者需及时更换护理垫，避免排泄物刺激。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品。同时补充维生素C和锌，促进胶原合成。骨髓瘤患者常伴肾功能不全，蛋白质摄入量需由主管医生个体化调整。

5、体位管理：侧卧时背部与床面呈30度角，避免90度侧卧压迫股骨大转子。平卧时床头抬高不超过30度，减少骶尾部剪切力。

6、观察要点：每班检查骨突处皮肤，出现指压不褪色的红斑即为褥疮前期表现，需立即增加翻身频率并解除该部位受压。

证据支持

一项纳入2019年《中国压疮防治指南》的数据显示，规范使用减压床垫并每2小时翻身，可使卧床患者褥疮发生率降低约60%。该指南由中华医学会创伤学分会组织编写，明确指出体位变换是预防褥疮的首要措施。骨髓瘤患者因疾病本身导致的活动受限，更需严格执行上述方案。

需要警惕的情况

若皮肤已出现破溃、渗液或发黑，不可自行涂抹药膏或使用偏方，应尽快联系主管医生或伤口造口专科护士处理。骨髓瘤患者免疫功能低下，破损皮肤易继发感染，严重时可导致败血症。发热、局部红肿热痛或异味分泌物均提示感染，需及时就医。

常见问题

病情稳定者每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时，但需配合减压床垫。调整体位时避免拖拽，防止剪切力损伤皮肤。

指压不褪色的红斑提示褥疮前期，立即解除该部位受压并增加翻身频率，通常可恢复。若持续不褪色或出现水疱，需就医处理。

能。每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质有助于维持皮肤修复能力，但合并肾功能不全者需由医生调整摄入量。

否。减压床垫仅辅助分散压力，不能替代体位变换。仍需每2小时协助翻身，并每日检查骨突处皮肤。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南. 2019.

[2] 中国医师协会肿瘤医师分会. 多发性骨髓瘤护理专家共识. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范. 2020.