急性胰腺炎是什么病

急性胰腺炎是胰腺自身消化酶被异常激活后，对胰腺组织及其周围器官产生自我消化所引发的急性炎症性疾病，属于临床常见的急腹症之一，病情可从轻症自限到重症危及生命，需要及时就医评估。

急性胰腺炎的临床特征与判断依据

1、核心机制：胰腺腺泡细胞内原本以无活性形式存在的消化酶原被提前激活，胰蛋白酶启动级联反应，导致胰腺组织发生水肿、出血甚至坏死，并可引起全身炎症反应。

2、主要病因：胆道结石与酒精是成人急性胰腺炎最常见的两类病因。胆石嵌顿于壶腹部可造成胰液排出受阻，酒精则可直接损伤腺泡细胞并改变胰液成分。此外，高甘油三酯血症、内镜逆行胰胆管造影术后、部分药物及腹部外伤也可诱发。

3、典型症状：突发持续性上腹部剧烈疼痛是主要表现，疼痛常向腰背部放射，可伴恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛通常不缓解。部分患者出现发热、心率增快、呼吸急促。

4、诊断依据：临床上通常需要满足以下三项中的两项，即符合急性胰腺炎的典型腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限三倍、影像学检查显示胰腺炎症改变。脂肪酶特异性高于淀粉酶，且升高持续时间更长。

5、严重程度分级：依据亚特兰大分类标准，分为轻症、中度重症和重症。轻症以胰腺水肿为主，无器官功能衰竭及局部并发症，通常在1至2周内恢复；重症则出现持续性器官功能衰竭，病死率明显升高。

6、实验室与影像检查：除血淀粉酶、脂肪酶外，还需检测血常规、C反应蛋白、血钙、血糖、甘油三酯及肝肾功能。腹部超声用于筛查胆石，增强CT一般在发病72小时后更能准确评估胰腺坏死范围。

7、治疗原则：轻症以禁食、静脉补液、镇痛及病因处理为主，多数无需抗菌药物。重症需收入重症监护病房，进行器官功能支持，并在合适时机处理坏死组织感染等并发症。胆源性胰腺炎在病情稳定后需处理胆道病因，以防复发。

8、流行病学数据：据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》引用资料，急性胰腺炎年发病率约为每10万人13至45例，且呈上升趋势，胆源性因素在我国占比最高。

需要警惕的情况

急性胰腺炎起病急、变化快，出现持续剧烈上腹痛并伴呕吐时，应尽快前往急诊就诊，避免自行进食或服用止痛药物掩盖病情。既往有胆石症、高甘油三酯血症或长期大量饮酒者属于高风险人群，需定期随访并控制基础病因。病情稳定者恢复期应遵循低脂饮食、少量多餐；若再次出现腹痛加重，需立即复诊。

常见问题

会。胆石未处理、持续饮酒或甘油三酯控制不佳者复发风险较高，去除病因可明显降低再发概率。

轻症通常在腹痛缓解、肠鸣音恢复后逐步开放饮食，多数为2至4天；重症需根据耐受情况个体化调整。

轻症多数可完全恢复，不留明显后遗症；重症可能遗留胰腺功能不全或假性囊肿等并发症。

会。甘油三酯显著升高是明确病因之一，控制血脂水平有助于降低发病与复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J]. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）[J]. 中华外科杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范.