心脏病和高血压患者不用降压药会引发心脏疾病吗

会。高血压患者未使用降压药，持续升高的血压会显著增加心脏疾病发生与进展风险，包括左心室肥厚、心力衰竭、冠心病及心律失常。已确诊心脏病者，血压失控还会加重心肌缺血与心功能恶化。

1、血压持续升高对心脏的损害机制：长期血压偏高使心脏泵血阻力增大，左心室需更用力收缩，逐渐出现左心室肥厚。左心室肥厚会降低心脏舒张功能，增加心力衰竭与心律失常风险。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

2、未用降压药与心脏疾病风险的量化关联：收缩压每升高20毫米汞柱，舒张压每升高10毫米汞柱，致死性及非致死性心血管事件风险翻倍。该数据来自中国高血压防治指南修订委员会2018年发布的中国高血压防治指南。另一项由世界卫生组织与伦敦帝国理工学院合作、2021年发表于《柳叶刀》的全球高血压流行分析显示，2019年全球约1080万例死亡与收缩压升高相关，其中多数为心血管死亡。

3、已患心脏病者不用降压药的后果：冠心病患者血压未控制，心肌耗氧增加而供血受限，可诱发心绞痛甚至心肌梗死。心力衰竭患者血压失控，心脏后负荷上升，肺淤血与外周水肿加重，再住院率升高。心律失常患者血压波动大，心房颤动发作频率可能增加。

4、需要区分的情况：部分血压轻度升高且整体心血管风险低者，医生可能先建议限盐、减重、运动等生活方式干预，观察1至3个月；若血压仍未达标，再启动降压药。已确诊心脏病或合并糖尿病、慢性肾脏病者，通常需尽早启动药物治疗。是否用药、用何种方案，须由具备处方权的医生根据个体情况决定，不可自行停用或拒绝用药。

5、操作步骤——血压与心脏风险监测：家庭自测血压建议早晚各一次，每次测2至3遍取平均值，记录收缩压、舒张压与心率。每3至6个月复查心电图、超声心动图，评估左心室结构与功能。出现胸痛、气促、夜间不能平卧、双下肢水肿加重，应尽快就诊。

6、第一手案例：一名58岁男性，高血压病史8年，因担心药物副作用自行停用降压药。停用14个月后因活动后气促就诊，超声心动图提示左心室射血分数下降至42%，左心室舒张末期内径增大，诊断为高血压性心脏病合并心力衰竭。恢复规范降压与抗心力衰竭治疗后，症状部分缓解，但心脏结构改变未能完全逆转。

血压未控制是心脏疾病发生和加重的重要可干预因素。已确诊心脏病或高血压者，应在医生指导下评估是否启动及如何维持降压治疗，并定期监测心脏结构与功能。

常见问题

否。高血压常无明显症状，但持续血压升高仍会损害心脏、脑和肾脏。是否需要用药由医生根据血压水平、合并疾病和总体心血管风险决定，不能以有无症状作为停药依据。

否。血压正常常是药物作用的结果，自行停药可能导致血压反弹并加重心脏负担。调整方案应由医生根据动态血压、心功能和相关检查决定。

否。在医生指导下选用和调整降压药，目的是降低心脏事件风险。部分药物可能引起咳嗽、水肿或心率变化，需复诊评估，不能因担心副作用自行停药。

病情稳定者建议每6至12个月复查心电图和超声心动图；血压波动大、已合并心脏病或出现气促、胸痛、水肿者，应缩短至3至6个月或遵医嘱。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019

[2] 世界卫生组织, 伦敦帝国理工学院. 全球高血压流行趋势及治疗与控制率分析. 柳叶刀, 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020