婴儿脱水有什么症状？

婴儿脱水的核心症状包括尿量明显减少、口唇与口腔黏膜干燥、哭时泪少或无泪、前囟门凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、精神反应变差。其中尿量减少与口腔黏膜干燥出现较早，是家庭观察中最实用的两项指标。

1、尿量变化：6小时以上无尿或尿布持续干爽，提示体内水分不足。正常婴儿每日排尿约6至8次，若24小时内尿量少于平时一半，需警惕脱水。

2、口腔与泪液：口唇干裂、舌面干燥、哭时无泪，说明体液丢失已达到一定程度。唾液分泌减少常与尿量下降同时出现。

3、前囟门与眼窝：前囟门平坦或轻度凹陷、眼窝较平时更深，是婴儿特有的体征。1岁以内前囟未闭合者观察价值更高。

4、皮肤弹性：腹部或大腿内侧皮肤捏起后回弹缓慢，超过2秒未恢复，提示中度以上脱水。

5、精神状态：由烦躁转为嗜睡、反应迟钝、四肢发凉，属于重度脱水表现，需立即就医。

6、体重变化：急性丢失体重超过5%为轻度，超过10%为重度。以病前体重为基准，用同一台秤测量更可靠。

世界卫生组织在2005年发布的《腹泻治疗指南》中，将脱水分为无、轻中、重三度，并推荐使用口服补液盐进行轻中度脱水补液。国内《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2016年）》同样强调，轻中度脱水首选口服补液，重度脱水需静脉补液。统计数据显示，全球5岁以下儿童每年腹泻病例约17亿例，其中约44万例死于腹泻相关脱水，该数据来源于世界卫生组织2017年发布的全球疾病负担估算。

一位8月龄男婴因秋季腹泻就诊，家长述其近10小时未排尿，哭时无泪，查体见前囟凹陷、皮肤回弹延迟，体重较病前下降约8%，符合中度脱水，经口服补液盐补液后6小时尿量恢复。

家庭观察可采用四步法：第一步记录最近一次排尿时间；第二步查看口腔黏膜是否湿润；第三步观察哭时有无眼泪；第四步轻捏腹部皮肤看回弹速度。四项中两项异常即需就医。

轻度脱水可少量多次喂服口服补液盐；中度以上、频繁呕吐、意识改变、血便或持续高热者，应尽快到医院评估。不可用含糖饮料、果汁或运动饮料替代口服补液盐。

婴儿脱水进展快，尿少、口干、泪少、前囟凹陷是核心信号，出现两项及以上应尽快补液并就医。

常见问题

否。脱水本身不一定引起发热，但发热、腹泻、呕吐常导致脱水。是否发热取决于原发病，不能以体温判断脱水程度。

会。母乳喂养儿在腹泻、呕吐、高热或摄入不足时同样可能脱水，观察尿量与口腔黏膜即可判断。

否。白开水不含电解质，轻中度脱水应选用口服补液盐，白开水无法有效纠正钠、钾等电解质丢失。

否。前囟凹陷还可见于营养不良、颅内压降低等情况，需结合尿量、泪液、皮肤弹性综合判断。

视程度而定。轻中度脱水可居家口服补液并观察，重度脱水、频繁呕吐或意识改变者需住院静脉补液。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻治疗指南. 2005.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 世界卫生组织. 全球5岁以下儿童腹泻疾病负担估算. 2017.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.