脚后跟疼痛是何原因？

脚后跟疼痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及跟垫萎缩等。不同病因对应不同疼痛位置与发作规律，需结合查体与影像学检查明确诊断。

1、足底筋膜炎：占脚后跟疼痛病因的绝大多数。足底筋膜自跟骨结节内侧向前附着于跖骨头，长期站立、跑跳或体重增加可造成筋膜起点反复牵拉损伤。典型表现为晨起下床第一步疼痛剧烈，行走数分钟后减轻，久坐再起立时再次加重。据《美国物理治疗协会骨科分会临床实践指南》（2014年）统计，足底筋膜炎在普通人群中的年发病率约为1%至2%，在跑步人群中可升至5%至10%。

2、跟骨骨刺：跟骨结节前方或下方出现骨质增生。骨刺本身不一定产生疼痛，当骨刺刺激周围软组织或合并足底筋膜炎时才出现症状。X线片可显示骨刺位置与大小，但骨刺大小与疼痛程度不成正比。

3、跟腱炎：疼痛位于脚后跟后方跟腱附着点附近，局部可有肿胀、压痛，踝关节背屈时疼痛加重。多见于突然增加运动量或运动前热身不足者。据《英国运动医学杂志》（2018年）一项系统综述，跟腱病在业余跑者中的患病率约为6%至8%。

4、跟骨应力性骨折：疼痛位于跟骨外侧或后方，负重时加重，休息时减轻。多见于长距离跑步者、新兵训练或骨质疏松人群。早期X线片可无异常，核磁共振或骨扫描可早期发现。

5、跟垫萎缩：跟垫由脂肪与纤维间隔构成，随年龄增长或长期压迫可变薄，缓冲能力下降，站立或行走时跟骨直接受压产生疼痛。超声检查可测量跟垫厚度。

6、其他原因：类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、跟骨骨髓炎、胫后神经卡压等也可引起脚后跟疼痛。若疼痛持续超过6周、夜间痛醒、伴发热或局部红肿热痛，需及时就医排除感染、肿瘤或系统性疾病。

据《美国骨科医师学会临床实践指南》（2010年）推荐，足底筋膜炎诊断以病史与查体为主，影像学检查仅用于排除其他疾病。保守治疗包括牵伸训练、足弓支撑、更换鞋具及减少负重活动。病情稳定者每天早晚各一次跟腱与足底筋膜牵伸；调整运动量期间需增加到每天三次，并配合冰敷按摩。

脚后跟疼痛病因多样，足底筋膜炎占比最高，跟骨骨刺、跟腱炎、应力性骨折及跟垫萎缩亦属常见。明确诊断需结合疼痛位置、发作规律与影像学检查，持续不缓解或伴全身症状者应尽早就诊。

常见问题

否。足底筋膜炎占多数，但跟腱炎、跟骨应力性骨折、跟垫萎缩及痛风等也可引起脚后跟疼痛，需就医鉴别。

是。X线片可显示跟骨骨刺、骨折线及骨质破坏，但早期应力性骨折可能阴性，必要时需核磁共振检查。

晨起下床第一步最痛，行走数分钟后减轻，久坐再起立时再次加重，疼痛多位于脚后跟内侧足底。

疼痛持续超过6周、夜间痛醒、伴发热或局部红肿热痛时，需尽快就医排除感染、肿瘤或系统性疾病。

参考资料

[1] 美国物理治疗协会骨科分会. 跟痛症与足底筋膜炎临床实践指南. 2014.

[2] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2010.

[3] 英国运动医学杂志. 跟腱病在业余跑者中的患病率系统综述. 2018.