原先不痛经的女士现在出现痛经是什么原因

原先不痛经的女士现在出现痛经，多与继发性痛经相关，即盆腔器质性疾病在后期出现并逐渐加重，需通过妇科检查明确病因，不可自行归因于体质变化。

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症和粘连。北京协和医院妇产科2021年发布的临床数据显示，继发性痛经患者中子宫内膜异位症检出率约为40%至60%，且疼痛常从月经前1至2天开始，持续整个经期。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬。患者多在30至50岁之间出现进行性加重的痛经，月经量增多、经期延长。经阴道超声是首选筛查手段，典型表现为子宫肌层弥漫性增厚、回声不均。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔腹膜、输卵管、卵巢及周围结缔组织炎症。急性发作期可有下腹坠痛、发热、阴道分泌物增多；慢性期表现为经期腹痛加重、腰骶部酸痛。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》指出，反复盆腔感染可导致痛经新发或原有痛经加重。

4、宫腔粘连或宫颈管狭窄：多次人工流产、刮宫或宫腔手术后可形成粘连，经血流出受阻，宫腔内压力升高，引发痉挛性痛经。此类疼痛多从经前数小时开始，经血排出后迅速缓解。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔方向生长，可影响子宫收缩，导致经期下腹坠痛。肌瘤体积较大或多发时，痛经发生率明显升高。经阴道超声可明确肌瘤位置、大小和数目。

6、宫内节育器：含铜宫内节育器放置后3至6个月内，部分使用者出现痛经加重，与局部前列腺素释放增多有关。含孕激素宫内节育器则可能减轻痛经，但放置初期仍有不规则出血和下腹不适。

7、卵巢囊肿：巧克力囊肿破裂或扭转时可引起突发剧烈腹痛，与普通痛经不同。持续存在的卵巢囊肿若压迫盆腔神经，也可导致经期钝痛。妇科检查联合超声可鉴别。

出现新发痛经，建议记录疼痛起始时间、持续时间、伴随症状，尽早就诊妇科，完成妇科检查、经阴道超声，必要时行宫腔镜或腹腔镜探查。疼痛进行性加重、经量明显增多、非经期下腹痛或性交痛者，需优先排除子宫内膜异位症和子宫腺肌病。痛经新发不等于正常生理现象，延误诊治可能影响生育能力和生活质量。

常见问题

否。新发痛经多提示盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔炎，而非单纯体质下降。需通过妇科检查明确病因。

妇科检查、经阴道超声是首选。必要时行宫腔镜、腹腔镜或磁共振成像。怀疑盆腔炎时需查血常规、C反应蛋白及病原体。

可能。子宫内膜异位症、子宫腺肌病和盆腔炎均可影响输卵管功能、子宫内膜容受性及排卵，导致生育力下降。尽早就诊有助于保护生育能力。

疼痛进行性加重、经量明显增多、非经期下腹痛、性交痛或发热，需尽快就诊妇科。突发剧烈腹痛需排除囊肿破裂或扭转。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 北京协和医院妇产科. 继发性痛经临床特征分析. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.