睾丸疼痛并感觉出现额外肉块的原因是什么

睾丸疼痛并感觉出现额外肉块，常见原因包括附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、睾丸肿瘤及鞘膜积液，其中附睾炎与精索静脉曲张在成年男性中占比更高，需通过阴囊超声与体格检查明确性质。

解剖与病理基础

阴囊内正常结构为睾丸、附睾与精索。当出现疼痛并触及额外组织时，多提示附睾肿大、静脉丛扩张、腹腔内容物下移或睾丸本身占位。不同病因的疼痛性质、肉块位置与体位关系存在差异。

1、附睾炎：疼痛多位于睾丸后上方，附睾区可触及条索状或结节状肿大，常伴尿频、尿急。急性期阴囊皮肤可发红、皮温升高。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎是阴囊急症最常见病因之一，以细菌逆行感染为主。

2、精索静脉曲张：阴囊内可触及蚯蚓状团块，站立或增加腹压时明显，平卧后缩小。疼痛多为坠胀感而非锐痛。流行病学资料显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，左侧多见，与静脉瓣功能不全及解剖走行有关。

3、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，形成可复性包块，咳嗽或站立时增大，平卧可回纳。疼痛多为牵拉感，嵌顿时转为持续剧痛，属外科急症。

4、睾丸肿瘤：睾丸内无痛性结节多见，部分伴钝痛或下坠感。肿块质地硬、表面不光滑、托起睾丸重量感增加。任何睾丸实性肿块均需排除恶性可能。

5、鞘膜积液：阴囊内液体积聚形成囊性包块，透光试验阳性，疼痛轻微，多为坠胀。交通性鞘膜积液与腹股沟疝机制相近。

临床数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》及国家癌症中心发布的肿瘤登记数据，睾丸肿瘤在男性恶性肿瘤中占比约1%至1.5%，好发于15至35岁。阴囊超声对附睾炎、精索静脉曲张、鞘膜积液及睾丸肿瘤的鉴别准确率较高，是首选影像学检查。体格检查中，透光试验阳性提示鞘膜积液，平卧后团块缩小提示精索静脉曲张，可回纳包块提示腹股沟疝。

就医判断要点

• 突发剧痛伴睾丸位置上抬，需排除睾丸扭转，属6小时内需处理的急症。
• 无痛性硬结且逐渐增大，需优先排除睾丸肿瘤。
• 可复性包块伴咳嗽冲击感，多提示腹股沟疝。
• 站立后坠胀、平卧缓解，多提示精索静脉曲张。
• 伴发热、尿痛，多提示附睾炎。

出现上述表现应尽早至泌尿外科就诊，避免自行热敷或按压。睾丸扭转与嵌顿疝延误处理可导致睾丸坏死或肠管损伤。多数附睾炎经规范抗感染治疗可缓解，精索静脉曲张与腹股沟疝根据症状及生育需求决定是否手术。

常见问题

否。附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝和鞘膜积液均更常见。睾丸肿瘤多为无痛性硬结。需超声鉴别。

否，并非全部需要。若伴明显坠痛、精液质量下降或睾丸萎缩，可考虑手术；无症状者定期随访即可。

是，部分可平卧后回纳。但反复脱出或嵌顿需外科处理，嵌顿后不能回纳并剧痛时应急诊就医。

是，多数随炎症消退而缩小。若形成硬结持续存在，需复查超声排除其他病变。

是。超声可显示附睾肿大、静脉扩张、鞘膜积液及睾丸占位，是鉴别阴囊内容物性质的首选检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会

[2] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社

[4] 男科学. 人民卫生出版社