肚子左边疼是怎么回事？

肚子左边疼的原因需结合具体位置判断，左上腹痛多与胃、胰腺、脾脏相关，左下腹痛多与结肠、左侧输尿管、女性左侧附件相关，疼痛性质与伴随症状是区分关键。

左上腹疼痛的常见原因

1、胃部疾病：胃炎、胃溃疡等可引起左上腹隐痛或烧灼痛，常与进食相关，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎表现为左上腹持续性剧烈疼痛，可向腰背部放射，常伴恶心呕吐，多与胆石症或饮酒有关。

3、脾脏问题：脾脏肿大或脾梗死可引起左上腹钝痛，脾破裂则表现为突发剧痛伴失血表现。

左下腹疼痛的常见原因

1、结肠疾病：乙状结肠炎、结肠憩室炎可引起左下腹隐痛或绞痛，常伴排便习惯改变，如腹泻或便秘。

2、输尿管结石：左侧输尿管结石表现为左下腹阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴血尿。

3、女性附件疾病：左侧卵巢囊肿扭转、左侧附件炎可引起左下腹疼痛，附件炎多为持续性隐痛，囊肿扭转多为突发剧痛。

4、肠道功能性疾病：肠易激综合征可引起左下腹痉挛性疼痛，排便后多可缓解。

需要警惕的危险信号

1、突发剧烈腹痛：提示可能为脏器穿孔、破裂或扭转，需立即就医。

2、伴发热、寒战：提示可能存在感染，如憩室炎、附件炎。

3、伴血便或黑便：提示消化道出血，需尽快就诊。

4、伴停止排气排便：提示肠梗阻可能。

循证参考

急性腹痛的病因诊断中，病史与体格检查的贡献率约为80%，实验室与影像学检查约占20%。该数据引自《中国急性腹痛诊断与治疗指南》（中华医学会急诊医学分会，2019年）。该指南同时指出，对于左下腹疼痛，腹部CT平扫的病因检出率约为85%，超声约为70%。

处理原则

1、暂时禁食：在病因未明前，避免进食可减少胃肠负担，防止加重病情。

2、避免自行使用止痛药：止痛药可能掩盖病情，影响医生判断。

3、记录疼痛特征：包括疼痛位置、性质、持续时间、诱发及缓解因素，便于就诊时提供信息。

4、及时就医：若疼痛持续超过6小时不缓解，或伴上述危险信号，应尽快至急诊科就诊。

肚子左边疼的病因多样，从胃部、胰腺到结肠、输尿管、女性附件均可能涉及，需结合具体位置与伴随症状判断，出现危险信号时应立即就医。

常见问题

否。肠镜并非首选，需先通过病史、体格检查及腹部CT或超声初步判断，若怀疑结肠病变且无禁忌，再由医生决定是否行肠镜。

否。左下腹疼伴腹泻更常见于肠易激综合征或感染性肠炎，肠癌需结合年龄、便血、体重下降等综合判断，确诊依赖肠镜及病理。

是。女性左下腹疼需考虑左侧附件炎、卵巢囊肿扭转等妇科急症，建议同时就诊妇科与急诊科，完善妇科超声检查。

否。左上腹疼伴恶心可见于胃炎、胰腺炎等多种疾病，急性胰腺炎通常疼痛剧烈且向腰背放射，确诊需查血淀粉酶及腹部CT。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.