什么是脑血管病

脑血管病是脑部血管发生病变导致脑组织缺血或出血损伤的一类疾病总称，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，具有高发病率、高致残率和高复发率特征，属于神经内科急重症范畴。

脑血管病的主要分类与占比

1、缺血性脑血管病：占全部脑血管病约70%至80%，主要包括脑梗死和短暂性脑缺血发作，由动脉粥样硬化、心源性栓塞等引起脑动脉闭塞所致。

2、出血性脑血管病：占约20%至30%，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，多与高血压、动脉瘤破裂、脑血管畸形相关。

3、其他类型：包括脑静脉窦血栓形成、烟雾病等少见类型，占比较低但诊断难度较大。

中国脑血管病流行病学数据

根据《中国脑卒中防治报告2023》发布的数据，中国40岁以上人群脑卒中现患人数约为1242万，每年新发病例约240万，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织编写，数据来源于全国脑卒中筛查与防治工程。

主要危险因素

1、高血压：是脑血管病最重要的可控危险因素，长期血压控制不佳可导致脑小动脉硬化和微动脉瘤形成。

2、糖尿病：血糖长期升高加速动脉粥样硬化进程，使缺血性脑血管病风险增加约2至4倍。

3、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化斑块形成，是脑梗死的独立危险因素。

4、心房颤动：可使心源性脑栓塞风险增加约5倍，需通过抗凝治疗进行预防。

5、吸烟与过量饮酒：损伤血管内皮功能，加速血栓形成过程。

6、缺乏运动与肥胖：间接通过代谢综合征等途径增加发病风险。

常见临床表现

1、突发一侧肢体无力或麻木：是最常见的运动感觉症状，提示对侧大脑半球或脑干受损。

2、口角歪斜与言语不清：表现为说话含糊、理解困难或无法表达，提示语言中枢或相关传导通路受累。

3、突发视力障碍：包括单眼黑矇或视野缺损，提示眼动脉或枕叶视觉中枢受损。

4、剧烈头痛伴呕吐：常见于蛛网膜下腔出血或大量脑出血，需紧急就医。

5、意识障碍：从嗜睡到昏迷不等，提示大面积梗死或脑干受累，病情危重。

诊断与就医时机

1、头颅计算机断层扫描：是急性期首选检查，可快速区分缺血与出血，检查时间通常在发病后立即进行。

2、头颅磁共振成像：对急性脑梗死敏感性更高，尤其适用于发病早期计算机断层扫描阴性的情况。

3、脑血管造影：包括计算机断层扫描血管成像和数字减影血管造影，用于评估血管狭窄、闭塞或动脉瘤。

4、就医时机：发病后4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院，是静脉溶栓治疗的时间窗；病情稳定者每3至6个月复查一次血管危险因素控制情况。

脑血管病以缺血性类型为主，高血压和心房颤动是核心可控危险因素，急性发作需在时间窗内紧急就医。控制血压、血糖、血脂及戒烟限酒是降低发病风险的关键措施。

常见问题

否。部分轻症患者经及时治疗可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，需长期康复训练和危险因素管理。

部分类型有遗传倾向。如家族性动脉瘤、遗传性脑小血管病等与基因相关，但多数脑血管病由后天危险因素主导。

会。青年脑血管病约占全部病例的5%至15%，多与烟雾病、动脉夹层、血液系统疾病等非动脉粥样硬化病因相关。

是。脑卒中是脑血管病急性发作的临床诊断名称，两者在临床实践中常互换使用，涵盖缺血性和出血性两类。

需个体化。一般缺血性卒中病情稳定后目标为低于140/90毫米汞柱，具体目标由医生根据年龄、基础疾病和耐受情况制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 581-620.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023, 56(7): 713-736.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.