乳腺癌是怎样的？

乳腺癌是起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，早期常表现为无痛性乳房肿块、乳头溢液或皮肤改变，确诊依赖病理活检，治疗以手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合手段为主。

乳腺癌的基本特征

1、发病部位：乳腺癌绝大多数起源于乳腺导管上皮或小叶上皮，少数起源于间质组织，肿瘤细胞可突破基底膜向周围浸润生长。

2、病理类型：浸润性导管癌占全部乳腺癌的70%至80%，浸润性小叶癌约占10%，其余为髓样癌、黏液癌、乳头状癌等特殊类型。

3、分子分型：根据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2阳性型和三阴性型，分子分型直接决定治疗策略选择。

4、转移途径：癌细胞可通过淋巴管转移至腋窝淋巴结或内乳淋巴结，也可经血行转移至骨、肺、肝、脑等远处器官。

流行病学数据

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病谱首位，2022年新发病例约35.7万例，占女性全部恶性肿瘤新发病例的16.7%。中国抗癌协会发布的《中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，中国乳腺癌发病高峰年龄为45至55岁，较欧美国家提前约10年。

主要临床表现

1、乳房肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、活动度差的无痛性肿块，常为最早出现的症状。

2、乳头改变：可出现乳头回缩、偏斜、糜烂或溢液，溢液可为血性、浆液性或水样。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可致局部皮肤凹陷，呈酒窝征；癌细胞阻塞皮下淋巴管可致皮肤水肿，呈橘皮样改变。

4、腋窝淋巴结肿大：部分患者以腋窝淋巴结肿大为首发表现，质地硬、活动度差、可融合成团。

诊断与治疗原则

1、影像学检查：乳腺超声和钼靶X线摄影是主要筛查手段，磁共振成像用于高危人群补充评估。

2、病理诊断：空芯针穿刺活检或手术切除活检获取组织标本，经病理学检查确诊，并完成免疫组化检测明确分子分型。

3、手术治疗：包括保乳手术和全乳切除术，前哨淋巴结活检用于评估腋窝淋巴结状态。

4、全身治疗：根据分子分型和临床分期选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗或免疫治疗，放疗用于局部控制。

乳腺癌的预后与分期密切相关，早期发现并规范治疗者五年生存率可达90%以上，晚期患者预后相对较差。定期进行乳腺自查和影像学筛查有助于早期发现病变。出现乳房肿块、乳头溢液或皮肤改变时应及时就医，避免延误诊断。

常见问题

否。早期乳腺癌通常表现为无痛性肿块，疼痛并非典型症状，部分患者仅在体检或筛查时发现异常。

两者各有优势。中国女性乳腺致密型较多，超声对致密型乳腺分辨力较好；钼靶对微小钙化灶敏感，40岁以上女性常联合使用。

部分会。约5%至10%的乳腺癌与BRCA1或BRCA2等基因致病性突变相关，有明确家族史者建议进行遗传咨询和基因检测。

会。男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%，虽然发病率低，但确诊时分期往往偏晚，同样需要规范治疗。

术后前两年一般每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，具体频率需根据病情由主诊医师调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.