糖尿病患者在接受降血糖治疗期间如何处理低血糖

糖尿病患者在接受降血糖治疗期间出现低血糖，应立即补充15至20克快速吸收碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识不清者禁止经口喂食，须立即就医。

识别标准与发生风险

1、血糖阈值：非妊娠成年糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，低于3.0毫摩尔每升属于严重低血糖。

2、典型表现：交感神经兴奋症状包括心悸、出汗、手抖、饥饿感；中枢神经症状包括头晕、注意力涣散、行为异常，严重者可出现抽搐或昏迷。

3、高危时段：胰岛素或促泌剂作用高峰、夜间、空腹运动后、饮酒后均为高发时段。

4、诱发因素：进食量减少、运动量骤增、肾功能下降、药物剂量调整期间均可增加发生概率。

分级处理流程

1、清醒且可吞咽者：立即口服15至20克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未达标则重复上述处理。

2、血糖恢复后：若距下一餐超过1小时，需追加含淀粉与蛋白质的加餐，防止再次下降。

3、意识障碍或无法吞咽者：禁止喂食任何食物或液体，保持侧卧位，立即呼叫急救并送医静脉输注葡萄糖。

4、反复发作或无症状低血糖者：需尽快复诊，由医生评估治疗方案，调整药物种类或剂量。

预防与监测要点

1、自我监测：接受胰岛素治疗者建议每周至少监测3至4次不同时段血糖，调整用药期间需增加至每天3至4次。

2、夜间防护：睡前血糖低于5.6毫摩尔每升时，可适量加餐，具体方案由主管医生制定。

3、运动管理：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升应先补充碳水化合物，运动时间超过1小时需中途加餐。

4、随身携带：葡萄糖片或糖果应随身携带，并佩戴糖尿病识别卡，注明用药信息与紧急联系人。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素或磺脲类药物治疗者发生低血糖的风险明显升高。美国糖尿病学会发布的糖尿病诊疗标准指出，低血糖是糖尿病患者达到血糖控制目标的主要障碍之一，反复发作可增加心血管事件与认知功能下降风险。国内一项多中心调查纳入糖尿病患者，结果显示接受胰岛素治疗者低血糖年发生率约为百分之三十至四十，其中夜间低血糖占相当比例。

就医指征

出现以下情形需及时就诊：一周内发生两次以上低血糖、出现无感知低血糖、需要他人协助才能纠正的低血糖、妊娠期发生低血糖、合并肝肾功能不全者发生低血糖。就诊时需携带血糖监测记录与用药清单，便于医生判断原因。

低血糖是降糖治疗中需要优先防范的急性并发症，及时识别、规范补充糖分、必要时就医是处理核心。反复发作需复诊调整方案，不可自行增减药物。

常见问题

是。非妊娠成年糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖，需立即处理并尽快就医。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为首选急救食品。应优先选择葡萄糖片、含糖饮料等吸收快的碳水化合物。

是。血糖恢复后若距下一餐超过1小时，需加餐含淀粉与蛋白质的食物，并复测血糖，防止再次下降，同时记录发作情况供复诊参考。

是。睡前监测血糖，低于5.6毫摩尔每升时可遵医嘱适量加餐；调整用药期间增加夜间监测频率，必要时由医生调整方案。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第十版）. 2021.

[2] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. 2023.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志.