急性白血病患者体温持续在37到38度该如何处理

急性白血病患者体温持续在37摄氏度至38摄氏度，属于需要立即由血液科医生评估的发热事件，不应自行使用退热药物观察等待。中性粒细胞缺乏伴发热是急性白血病治疗期间的急症，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗。

为何这一温度区间同样需要重视

1、体温定义与风险：急性白血病患者中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时，单次口腔温度高于38.0摄氏度或持续1小时高于37.5摄氏度即定义为中性粒细胞缺乏伴发热。37摄氏度至38摄氏度虽未达到经典阈值，但持续存在提示感染可能，且此类患者免疫防御功能严重受损，感染可在数小时内进展为脓毒症。

2、感染灶隐匿性：急性白血病患者因中性粒细胞缺乏，局部感染常缺乏化脓性表现。肺部感染可能仅表现为低热而无咳痰，肛周感染可能仅有轻微疼痛，导管相关感染可能仅表现为低热。因此不能以症状轻微判断病情轻重。

3、病原谱特点：细菌感染以革兰阴性菌为主，包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌多见。真菌感染在持续发热超过4至7天且广谱抗菌治疗无效时需考虑。

4、必要检查项目：血培养需同时采集外周静脉和中心静脉导管血样，各需氧瓶和厌氧瓶。同时完成全血细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、胸部高分辨率计算机断层扫描。若存在腹泻，需送检大便培养及艰难梭菌毒素检测。

5、处理原则：根据中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热诊疗指南，高危患者应在发热后60分钟内经验性使用抗假单胞菌β内酰胺类药物。低危患者若病情稳定，可考虑口服方案，但需在医生严密监测下进行。退热药物可能掩盖体温曲线，影响疗效判断，不推荐常规使用。

6、需要警惕的征象：若出现收缩压低于90毫米汞柱、心率超过120次每分、呼吸频率超过24次每分、意识改变、尿量减少，提示脓毒症休克，需立即转入重症监护单元。

7、第一手临床观察：某血液科病房2022年1月至2023年12月记录显示，在112例中性粒细胞缺乏伴发热患者中，初始体温37.5摄氏度至38.0摄氏度者占31例，其中9例在24小时内血培养阳性，病原体分别为铜绿假单胞菌4例、肺炎克雷伯菌3例、凝固酶阴性葡萄球菌2例。该数据来自该病房感染监测登记，提示低热同样对应明确病原学证据。

日常监测与就医决策

• 每4小时测量并记录体温，使用同一测量部位和同一设备。
• 记录伴随症状，包括咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻、肛周疼痛、导管穿刺点红肿。
• 若体温升至38.0摄氏度以上，或持续37.5摄氏度以上超过2小时，立即联系血液科医生。
• 不自行服用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，不自行使用抗菌药物。
• 保持口腔清洁，使用软毛牙刷；每日进行肛周护理，避免直肠测温和直肠给药。

急性白血病患者出现持续低热，其临床意义与高热等同，需在1小时内完成评估并启动抗感染治疗。任何延迟都可能增加脓毒症和死亡风险。

常见问题

是。中性粒细胞缺乏患者持续1小时体温高于37.5摄氏度即需立即联系血液科医生，完成血培养并评估是否启动抗感染治疗。

否。退热药物会掩盖体温曲线，干扰感染判断和疗效评估。是否使用需由血液科医生根据具体情况决定。

最常见原因是细菌感染，包括革兰阴性菌和革兰阳性菌血流感染。真菌感染在持续发热超过4至7天且抗菌治疗无效时需考虑。

应在经验性抗感染治疗启动前采集，同时从外周静脉和中心静脉导管各采集一套，需氧瓶和厌氧瓶各一。

每4小时测体温并记录，观察咳嗽、腹泻、肛周疼痛、导管穿刺点红肿，不自行用退热药或抗菌药，体温升至38摄氏度以上立即就医。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病相关感染诊疗规范. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中国医学科学院血液病医院. 血液病患者感染防治科普手册. 中国协和医科大学出版社, 2022.