股骨粗隆间骨折如何分型

股骨粗隆间骨折主流分型包括Evans分型、AO/OTA分型与Jensen分型，临床以AO/OTA分型应用最广，其依据骨折线走向、内侧皮质完整性与外侧壁状态划分，直接决定内固定方式选择与稳定性判断。

1、Evans分型：依据骨折线方向与复位后稳定性分为五型

• I型：顺粗隆间骨折，骨折线由外上向内下，复位后内侧皮质可对合，稳定性较好。
• II型：顺粗隆间骨折伴内侧皮质粉碎，复位后内侧支撑丢失，稳定性下降。
• III型：反粗隆间骨折，骨折线由内上向外下，内侧皮质难以对合。
• IV型：反粗隆间骨折伴内侧皮质粉碎，稳定性进一步降低。
• V型：粗隆下骨折，骨折线延伸至小粗隆下方。

2、AO/OTA分型：以骨折线形态与粉碎程度为核心

• 31A1型：简单两部分骨折，外侧壁完整，内侧皮质对合良好。
• 31A2型：粉碎性骨折，内侧皮质多块断裂，外侧壁尚完整。
• 31A3型：反粗隆间或粗隆下骨折，外侧壁不完整，稳定性最差。

3、Jensen分型：在Evans基础上强调大小粗隆受累情况

• I型：两部分骨折，无移位。
• II型：三部分骨折，大粗隆或小粗隆分离。
• III型：四部分骨折，大小粗隆均分离。

4、分型的临床意义：决定治疗策略

• 稳定型骨折：31A1型与Evans I型，可考虑髓内固定或髓外固定。
• 不稳定型骨折：31A2、31A3型与Evans III至V型，优先选择髓内固定以重建内侧支撑。
• 外侧壁完整者：可选用动力髋螺钉。
• 外侧壁破裂者：动力髋螺钉失败风险升高，宜选用髓内钉。

一项纳入2019年至2023年国内多中心回顾性研究显示，AO/OTA 31A3型骨折采用髓内固定后，骨折愈合率约为94.2%，而髓外固定组约为86.7%，数据来源于《中华骨科杂志》2024年发表的粗隆间骨折治疗共识。该共识同时指出，外侧壁厚度小于20.5毫米时，髓外固定失败率明显上升。

常见问题

是AO/OTA分型。该分型依据骨折线形态与粉碎程度划分，能直接指导内固定选择，临床使用最为广泛。

能。Evans I型与II型属稳定型，III型至V型属不稳定型，分型越高提示内侧皮质支撑越差。

有。外侧壁破裂多见于AO/OTA 31A3型，提示髓外固定失败风险升高，分型时需单独评估外侧壁状态。

Jensen分型在Evans基础上增加大小粗隆分离情况，将骨折分为两部分、三部分与四部分，更强调粉碎程度。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 股骨粗隆间骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2024.

[2] 王满宜, 等. 骨折分类与功能评定. 人民卫生出版社, 2021.

[3] AO Foundation. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium. 2018.

[4] 中华骨科杂志. 老年髋部骨折围手术期治疗专家共识. 2022.