输尿管肿瘤早期症状

输尿管肿瘤早期最典型的表现是间歇性、无痛性肉眼血尿，可伴有腰部钝痛或隐痛，部分病例仅在尿常规中发现镜下血尿。该病早期缺乏特异性症状，约10%至20%的病例因血块通过输尿管引发肾绞痛，容易被误诊为泌尿系结石。

血尿特征

1、间歇性发作：血尿常呈间歇性，一次发作后可能自行缓解，间隔数天至数月再次出现，这种间歇性特点容易让患者误认为病情好转而延误就诊。

2、无痛性：多数病例血尿不伴随排尿疼痛或尿频尿急，与泌尿系感染所致的血尿有明显区别。

3、肉眼可见：尿液可呈淡红色、洗肉水样或深红色，严重时带有血丝或血块。

腰部症状

1、钝痛或隐痛：约30%的输尿管肿瘤患者出现患侧腰部持续性钝痛，原因是肿瘤逐渐增大导致输尿管管腔扩张、蠕动异常。

2、肾绞痛：当血块或肿瘤组织堵塞输尿管时，可突发剧烈绞痛，疼痛沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射。

3、腰部包块：少数病例因长期梗阻导致肾积水，可在腰部触及囊性包块，提示病变已非最早期。

膀胱刺激症状

1、尿频尿急：肿瘤位于输尿管下段靠近膀胱入口时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急等症状。

2、排尿困难：肿瘤侵犯膀胱壁或血块堵塞膀胱出口时，可出现排尿不畅甚至急性尿潴留。

全身表现

1、体重下降：部分患者在没有刻意减重的情况下出现体重减轻，提示肿瘤消耗或已存在转移。

2、低热乏力：肿瘤坏死吸收或合并感染时，可出现不明原因的低热和全身乏力。

3、贫血：长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸。

证据与数据

根据国家癌症中心发布的《中国泌尿系统肿瘤诊疗指南（2022年版）》，上尿路尿路上皮癌（包括输尿管肿瘤）占全部尿路上皮癌的5%至10%，其中输尿管肿瘤约占上尿路肿瘤的25%。该指南指出，约70%至80%的输尿管肿瘤患者以血尿为首发症状就诊。另据《中华泌尿外科杂志》2021年发表的多中心回顾性研究，在纳入的326例输尿管肿瘤患者中，初诊时表现为无痛性肉眼血尿者占76.4%，表现为腰部疼痛者占42.3%，同时具备血尿和腰痛者占28.5%。

诊断提示

1、尿常规：镜下血尿是最早的实验室异常，每高倍镜视野红细胞超过3个即为异常。

2、尿脱落细胞学：对高级别尿路上皮癌的检出率约为60%至70%，阴性结果不能排除肿瘤。

3、CT尿路造影：是诊断输尿管肿瘤的首选影像学检查，可显示输尿管管腔内的充盈缺损。

4、输尿管镜检查：可直接观察肿瘤形态并取活检，是确诊的金标准。

出现无痛性肉眼血尿或持续镜下血尿时，即使症状自行消失，也需尽快完成泌尿系影像学检查以排除输尿管肿瘤。早期发现、早期诊断对保留肾功能和改善预后具有关键意义。

常见问题

是。约70%至80%的输尿管肿瘤患者以血尿为首发症状，但仍有少部分病例早期仅表现为腰部不适或尿常规镜下血尿，肉眼不可见。

是。输尿管肿瘤的血尿具有间歇性特点，自行消失不代表病灶消除，需通过CT尿路造影等检查明确出血原因。

输尿管肿瘤多为持续性钝痛，结石多为突发绞痛。但肿瘤堵塞输尿管时也可引发绞痛，需影像学检查鉴别。

需进行尿脱落细胞学、泌尿系超声及CT尿路造影检查，必要时行输尿管镜检查取活检以明确诊断。

部分可以。B超可发现肾积水或输尿管上段占位，但中下段输尿管因肠气干扰显示欠佳，CT尿路造影更为准确。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国泌尿系统肿瘤诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志，2021.

[3] 那彦群，叶章群，孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管肿瘤多中心回顾性研究. 2021.