鼻咽癌应该怎么护理

鼻咽癌护理需围绕放疗与化疗期间的口腔黏膜保护、营养支持、功能锻炼及心理疏导展开，其中口腔护理与张口训练是降低并发症的核心措施。护理方案需根据治疗阶段动态调整，急性反应期以减轻症状为主，恢复期以功能康复为主。

鼻咽癌护理的核心措施

1、口腔黏膜护理：放疗开始后第2至3周常出现口腔黏膜炎，需每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，进食后立即清洁口腔。据《中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）》，规范口腔护理可使3级及以上口腔黏膜炎发生率降低约30%。出现白斑或溃疡时需告知主管医师，不可自行涂抹刺激性药物。

2、营养支持：放疗期间约60%至80%患者出现体重下降，每周应监测体重1至2次。经口进食不足时，优先选择高蛋白、高热量流质或半流质食物，如蒸蛋羹、鱼肉泥、匀浆膳。若体重1周内下降超过2%，需咨询临床营养师调整方案。避免辛辣、过烫、粗糙食物，减少黏膜机械损伤。

3、张口功能锻炼：放疗后颞下颌关节纤维化可导致张口受限，发生率约为20%至40%。从放疗第1周即开始进行张口训练，每日3组，每组缓慢张口至最大幅度并维持5秒，重复10次。可使用木制压舌板或专用张口训练器辅助，以无痛或轻微牵拉感为度。

4、颈部皮肤护理：放疗野内皮肤会出现干燥、脱屑、色素沉着。穿着柔软棉质衣物，避免阳光直射、摩擦及使用含酒精或香精的护肤品。清洗时用温水轻拍，不可搓揉。据美国国家综合癌症网络（NCCN）头颈部肿瘤指南（2023年），放射性皮炎1级时保持干燥即可，2级出现湿性脱皮需由医护人员处理。

5、心理与随访：确诊后焦虑与抑郁发生率可达35%至50%。可参加医院组织的病友支持小组，或向心理科医师咨询。治疗结束后前2年每3个月复查1次鼻咽镜及颈部触诊，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，以便早期发现复发或转移。

日常注意事项

鼻腔冲洗每日1至2次，使用温生理盐水，可清除分泌物与坏死组织。出现涕中带血、耳闷、头痛加重或颈部新发肿块，需及时就诊。康复期坚持转颈、耸肩等颈部肌肉锻炼，预防纤维化。避免吸烟、饮酒及腌制食品，这些因素与黏膜损伤加重及第二原发肿瘤风险相关。

鼻咽癌护理以口腔清洁、营养维持和张口训练为三大重点，需按治疗阶段调整强度，规律复查贯穿全程。

常见问题

是，需优先处理。可改用高热量流质饮食，少量多餐，必要时请临床营养师配置匀浆膳。疼痛明显时由医师评估是否使用局部麻醉漱口水，不可自行用偏方。

能，但需早期坚持锻炼。放疗第1周即开始每日3组张口训练，持续6个月以上可改善或维持张口度。已发生明显纤维化者，康复科可辅以物理治疗。

是，建议每日1至2次。使用温生理盐水冲洗可减少鼻腔分泌物和感染风险。冲洗时压力不宜过大，出现剧烈疼痛或大量出血应暂停并就诊。

治疗后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月1次，5年后每年1次。复查内容包括鼻咽镜、颈部触诊及影像学检查，有异常症状需提前就诊。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）. 中华医学会放射肿瘤治疗学分会

[2] NCCN头颈部肿瘤临床实践指南（2023年）. 美国国家综合癌症网络

[3] 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会

[4] 头颈部肿瘤放射治疗学. 人民卫生出版社