心绞痛如何用药

心绞痛用药必须由医生根据心绞痛类型、合并疾病和个体耐受性决定，任何自行选药、加量或停药都可能增加心肌梗死风险。规范用药的核心目标是缓解心肌缺血、减少发作频率并预防心血管事件。

心绞痛用药的基本分类与作用

1、抗血小板药物：如阿司匹林，用于降低血栓形成风险，是冠心病二级预防的基础用药之一。是否使用及具体剂量需由医生评估出血风险后决定。

2、他汀类药物：用于降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块。多项指南强调，冠心病患者需长期接受他汀类药物治疗，除非存在禁忌。

3、β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。适用于无禁忌的稳定性心绞痛患者，用药期间需监测心率和血压。

4、硝酸酯类药物：如硝酸甘油，用于急性发作时舌下含服缓解症状；长效硝酸酯类用于预防发作，但需注意耐药性问题，通常需设置无药间期。

5、钙通道阻滞剂：适用于血管痉挛性心绞痛或β受体阻滞剂禁忌者，可扩张冠状动脉，减少心肌缺血。

6、其他药物：如曲美他嗪、尼可地尔等，可作为部分患者的辅助治疗，但需医生根据具体病情判断。

用药必须遵循的原则

• 急性发作时，立即舌下含服硝酸甘油，若5分钟后症状未缓解，可再含服1次，最多3次；若仍不缓解，需立即呼叫急救。
• 稳定期用药需长期坚持，不可因症状消失自行停药。
• 合并高血压、糖尿病、心力衰竭者，用药方案需相应调整。
• 所有药物均存在禁忌证和不良反应，如β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，硝酸酯类可导致头痛、低血压。

证据与数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告同时指出，规范二级预防用药可显著降低心血管事件风险。此外，2023年发布的《慢性冠脉综合征诊断和治疗指南》明确推荐，无禁忌的慢性冠脉综合征患者应长期服用抗血小板药物和他汀类药物。

需要警惕的情况

• 心绞痛发作频率增加、持续时间延长或静息时发作，提示不稳定型心绞痛，需立即就医。
• 硝酸甘油连续含服3次无效，需按急性心肌梗死处理。
• 用药期间出现黑便、牙龈出血、肌肉酸痛、心率过慢等，需及时复诊。

心绞痛用药方案必须个体化，由医生根据具体病情制定，患者不可自行调整。规范用药可控制症状并降低心血管事件风险，但任何用药调整均需在医生指导下进行。

常见问题

否。硝酸甘油需按医生指导使用，通常舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。自行加量可能导致严重低血压。

否。阿司匹林和他汀是长期二级预防用药，停药可能增加血栓和心血管事件风险。是否停药需由医生评估。

否。β受体阻滞剂适用于无禁忌的稳定性心绞痛患者，但哮喘、严重心动过缓、低血压患者需慎用或禁用。

否。中药可作为辅助治疗，但不能替代抗血小板、他汀等基础药物。具体方案需由医生结合病情决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南. 人民卫生出版社, 2021.