颌骨骨折咬合错乱是什么原因引起的

颌骨骨折后出现咬合错乱，根本原因是骨折断端发生移位，导致上下颌牙齿原有的尖窝对位关系被破坏。咬合关系由牙列、牙槽突、颌骨体共同维持，任一环节的连续性中断并移位，都会在咬合接触时表现出错乱。

解剖基础决定咬合对位关系

1、牙列与牙槽突的连续性：上下颌牙齿的正常咬合依赖牙槽突与颌骨体的完整形态，骨折线一旦穿过牙槽突区，牙弓形态改变，牙齿排列随之偏移。

2、颌骨体的支撑作用：下颌骨呈弓形，颏部、体部、升支等部位骨折后，附着其上的肌肉牵拉方向不同，断端可向内、向外、向上或向下移位。

3、肌肉牵拉的方向性：升颌肌群与降颌肌群对骨折段的作用力不均衡，是断端移位并造成咬合错乱的重要动力因素。

造成咬合错乱的主要机制

1、骨折断端移位：下颌骨骨折后，骨折段受肌肉牵拉发生三维方向移位，牙齿随骨段移动，咬合接触点随之改变，这是咬合错乱最直接的原因。

2、牙槽突骨折：牙槽突骨折常合并牙齿松动或牙齿移位，即使颌骨体无明显移位，局部牙列错位也可引起咬合关系异常。

3、髁突骨折：髁突骨折后，下颌支高度改变或关节盘关系紊乱，下颌运动轨迹偏移，表现为前牙开合或患侧早接触。

4、上颌骨骨折：上颌骨骨折后，上颌骨整体或部分向后下方移位，与下颌牙列的对应关系改变，出现前牙反合或后牙早接触。

5、骨折段愈合位置不良：骨折未达到解剖复位即发生纤维愈合或骨性愈合，咬合关系被固定在错误位置，形成持续性咬合错乱。

证据与数据

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会发布的《下颌骨骨折诊疗指南》指出，下颌骨骨折后咬合错乱的发生与骨折部位、骨折段移位程度及是否合并牙槽突损伤密切相关。一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的临床研究显示，在纳入的312例下颌骨骨折患者中，术前存在咬合错乱者占78.5%，其中合并牙槽突骨折者咬合错乱比例更高。

临床判断要点

• 骨折线是否穿过牙列区，决定牙弓连续性是否中断。
• 骨折段移位方向与肌肉附着点分布有关，不同部位骨折移位规律不同。
• 是否合并牙槽突骨折、牙齿损伤或髁突骨折，影响咬合错乱的表现形式。
• 伤后至就诊时间越长，断端移位和软组织肿胀越明显，咬合错乱可能加重。

颌骨骨折咬合错乱源于骨折断端移位破坏了上下颌牙齿原有的对位关系，骨折部位、移位程度及合并损伤共同决定其表现。

常见问题

否。是否手术取决于骨折部位、移位程度和咬合错乱严重程度，稳定型骨折且咬合关系可恢复者，可考虑保守治疗。

否。骨折断端移位造成的咬合错乱通常不能自行恢复，需通过复位和固定重建咬合关系。

是。牙槽突骨折可导致牙齿移位或松动，即使颌骨体无明显移位，也可出现局部咬合错乱。

是。髁突骨折可改变下颌支高度和关节关系，使下颌运动轨迹偏移，表现为开合或早接触。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 下颌骨骨折诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学杂志. 下颌骨骨折临床病例分析. 2021.