18个月宝宝呕吐拉肚子怎么治疗

18个月幼儿出现呕吐与腹泻，核心处理原则是预防脱水并维持营养，多数病毒性胃肠炎病程为5至7天，无需止吐止泻药物，口服补液盐是首选干预方式。若出现精神萎靡、尿量明显减少、哭时无泪、口唇干燥，需立即就医。

一、补液是首要措施

1、口服补液盐：按说明书以温水配制，采用少量多次方式喂服，每次5至10毫升，间隔5至10分钟一次。呕吐后休息10分钟再继续，多数患儿可逐步耐受。

2、补液量参考：世界卫生组织建议，轻至中度脱水按每公斤体重50至100毫升补充，于4小时内分次完成。18个月幼儿体重约10至12公斤，具体用量由接诊医生评估后确定。

3、母乳与配方奶：继续喂养，母乳可增加哺乳频次。配方奶无需稀释，腹泻期间暂停高糖饮料与果汁。

二、饮食调整

1、继续进食：禁食会延长恢复时间。可给予米粥、面条、馒头、土豆泥等易消化食物。

2、避免高糖高脂：含糖饮料、油炸食品、奶油类食物可加重渗透性腹泻。

3、少量多餐：每日进食5至6次，每次量减少，减轻胃肠负担。

三、不推荐自行使用的处理

1、止吐药与止泻药：幼儿自行使用可能掩盖病情或引起不良反应，须由医生评估。

2、抗生素：病毒性胃肠炎占多数，抗生素对病毒无效。仅在细菌性肠炎确诊后由医生决定使用。

3、自制糖盐水：配比不易掌握，浓度不当可加重脱水或引起高钠血症。

四、需要立即就医的情况

1、持续呕吐超过12小时，无法进食任何液体。

2、腹泻超过10天未缓解，或大便带血、呈黏液脓样。

3、出现嗜睡、抽搐、前囟凹陷、四肢冰凉。

4、持续发热超过72小时。

五、证据与数据

中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，5岁以下儿童急性胃肠炎中，轮状病毒与诺如病毒是常见病原，其中轮状病毒腹泻在接种疫苗后重症比例明显下降。世界卫生组织与联合国儿童基金会联合发布的腹泻管理指南指出，口服补液盐可将腹泻相关脱水死亡风险大幅降低，是基层最有效的干预手段之一。

六、家庭护理要点

1、手卫生：照护者在处理呕吐物、更换尿布后用肥皂和流动水洗手，减少家庭内传播。

2、消毒：被呕吐物或粪便污染的表面可用含氯消毒剂擦拭，作用时间不少于10分钟。

3、记录出入量：记录呕吐次数、腹泻次数、进食量与尿量，就诊时提供给医生。

核心信息重申：18个月幼儿呕吐腹泻以口服补液和继续喂养为主，出现脱水表现或持续呕吐需及时就诊。

常见问题

不需要。禁食会延长恢复时间，应继续给予米粥、面条等易消化食物，并少量多次补充口服补液盐。

不能马上大量喂。应休息10分钟后，每次5至10毫升、间隔5至10分钟少量喂服，逐步增加。

可以。配方奶无需稀释，继续喂养有助于维持营养，但应暂停果汁和高糖饮料。

出现精神萎靡、尿量明显减少、哭时无泪、口唇干燥、持续呕吐超过12小时或大便带血，需立即就医。

能降低重症风险。中国疾控中心2021年监测资料显示，接种轮状病毒疫苗后重症腹泻比例明显下降，但仍可能感染其他病原。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童急性胃肠炎病原监测报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志, 2009.

[4] 联合国儿童基金会. 儿童腹泻管理规划指南. 纽约: 联合国儿童基金会, 2009.