老年性痴呆检查方法有什么

老年性痴呆的检查方法包括神经心理量表评估、血液与脑脊液生物标志物检测、头颅磁共振成像及正电子发射断层扫描等，需结合病史与临床表现综合判断，单一检查不能确诊。

1、神经心理量表评估：常用简易精神状态检查量表与蒙特利尔认知评估量表，前者满分30分，得分低于24分提示认知损害可能；后者对轻度认知障碍更敏感，得分低于26分需进一步评估。量表结果受受教育程度影响，需由经过培训的医师操作。

2、血液检查：用于排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、梅毒感染等可逆性病因。甲状腺功能减退在老年人群中患病率约为百分之十至百分之十五，部分患者认知减退在纠正甲状腺功能后可改善。

3、脑脊液生物标志物：检测β淀粉样蛋白42、总tau蛋白及磷酸化tau蛋白。阿尔茨海默病患者脑脊液中β淀粉样蛋白42水平降低，总tau蛋白与磷酸化tau蛋白水平升高。该检查为有创操作，需结合临床需要选择。

4、头颅磁共振成像：可显示海马萎缩程度，阿尔茨海默病患者海马体积缩小常早于临床症状出现。磁共振成像还能排除脑梗死、脑出血、硬膜下血肿、脑积水等结构性病变。国内研究显示，内侧颞叶萎缩视觉评分量表在临床中应用较多。

5、正电子发射断层扫描：氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描可显示颞顶叶代谢减低，淀粉样蛋白正电子发射断层扫描可显示脑内β淀粉样蛋白沉积。此类检查费用较高，多在临床研究或诊断困难时使用。

6、基因检测：早发型家族性阿尔茨海默病与淀粉样前体蛋白基因、早老素1基因、早老素2基因突变相关。载脂蛋白Eε4等位基因是散发性阿尔茨海默病的危险因素，基因检测阳性不能直接确诊。

7、鉴别诊断相关检查：需与血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、正常压力脑积水、抑郁症所致假性痴呆区分。血管性痴呆患者常伴局灶性神经功能缺损，路易体痴呆患者早期出现视幻觉与帕金森综合征表现。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，痴呆诊断需满足认知功能减退并影响日常生活能力，且排除谵妄及其他精神疾病。该指南由中华医学会神经病学分会组织编写，2018年发布。

认知功能下降者应尽早至神经内科或记忆门诊就诊，完善上述检查以明确病因。部分病因如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力脑积水经治疗后可改善认知，延误诊治可能造成不可逆损害。

常见问题

否。抽血主要用于排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可逆病因，确诊需结合神经心理量表、影像学及生物标志物综合判断。

磁共振成像可显示海马萎缩并排除脑梗死、脑积水等病变，但海马萎缩并非阿尔茨海默病特有，需结合临床评估。

否。基因检测主要用于早发型家族性病例或科研，散发性阿尔茨海默病不推荐常规进行基因检测。

否。量表评分受受教育程度、情绪状态影响，抑郁症所致假性痴呆也可表现为评分降低，需由医师综合判断。

需与血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、正常压力脑积水及抑郁症所致假性痴呆鉴别，鉴别依据病史、影像学与生物标志物。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.