得了糖尿病为什么头晕

糖尿病病人出现头晕，通常提示血糖水平异常波动或已发生糖尿病相关并发症，需立即监测血糖并排查原因。头晕并非独立疾病，而是多种病理状态共同作用的结果，涉及血糖、血压、神经及脑血管等多个环节。

1、低血糖反应：这是糖尿病病人头晕最常见的原因。当血糖低于3.9毫摩尔每升时，脑细胞能量供应不足，可引发头晕、心慌、出冷汗。使用胰岛素或磺脲类药物的病人风险更高。一项由美国糖尿病学会发布的数据显示，2022年全球约三分之一的糖尿病病人曾发生低血糖事件，其中头晕为首发症状者占比较高。

2、高血糖与酮症酸中毒：血糖急剧升高超过13.9毫摩尔每升时，大量葡萄糖随尿排出，引起渗透性利尿，导致血容量不足和脑细胞脱水，从而出现头晕。若同时伴有酮体升高，酸中毒会进一步抑制中枢神经功能。中华医学会糖尿病学分会2020年版指南指出，高血糖危象病人中约40%以头晕、乏力为首要表现。

3、糖尿病自主神经病变：长期高血糖损害自主神经，导致体位性低血压。当由卧位或坐位突然站起时，收缩压下降超过20毫米汞柱，脑供血不足引发头晕。该病变在病程超过10年的病人中发生率可达30%以上。

4、脑血管病变：糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素。血糖控制不佳加速动脉粥样硬化，造成椎基底动脉供血不足，头晕常伴随行走不稳、视物模糊。中国脑卒中防治报告2021年数据表明，糖尿病病人发生脑卒中的风险是非糖尿病人群的2至4倍。

5、其他合并因素：糖尿病病人常合并高血压、高脂血症，血压波动或血液黏稠度增高均可引起头晕。此外，合并贫血、肾功能不全时，脑组织缺氧也会导致头晕。

操作步骤：出现头晕时，立即坐下或躺下防止跌倒；若怀疑低血糖，立即测指尖血糖，低于3.9毫摩尔每升则进食15克碳水化合物；若血糖高于13.9毫摩尔每升且伴恶心、呼吸深快，需急诊就医；记录头晕发生时间、持续时间、与进食及用药的关系，供医生调整方案。

糖尿病病人头晕原因复杂，低血糖、高血糖、神经病变及脑血管问题均需排查。日常应规律监测血糖、血压，避免快速起身，出现持续头晕及时就医。

常见问题

否。头晕也可由高血糖、体位性低血压、脑供血不足等引起。需立即测血糖鉴别，低血糖时血糖低于3.9毫摩尔每升，高血糖常超过13.9毫摩尔每升。

可先到内分泌科就诊，排查血糖及神经病变。若伴随肢体无力、言语不清，需急诊神经内科排除脑卒中。血压波动明显者应同时咨询心内科。

规律监测血糖，避免血糖波动过大；起身时动作放缓，先坐30秒再站起；控制血压和血脂；每年筛查自主神经病变和脑血管状况。出现头晕及时记录并就医。

仅当确认低血糖时才能进食糖块或含糖饮料。若血糖偏高或正常，进食糖分会加重高血糖和头晕。未测血糖前不应盲目吃糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2022. Diabetes Care, 2022.

[3] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.