低血糖头晕怎么回事

低血糖头晕是血糖水平过低导致脑细胞能量供应不足所引发的症状。当静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升时，交感神经兴奋和脑功能障碍可同时出现，头晕常与心慌、出汗、手抖并存，进食含糖食物后多在15分钟内缓解。

低血糖头晕的常见原因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者出现低血糖头晕的首要原因。此类情况需由医生评估后调整方案，不可自行增减。

2、进食不足或延迟：长时间未进食、主食摄入过少、过度节食减重，均可造成血糖来源中断。健康人群连续禁食超过12小时，也可能出现头晕、乏力等表现。

3、运动量突然增加：剧烈运动或长时间运动时，肌肉消耗葡萄糖速度加快，若未提前补充碳水化合物，血糖可在运动中和运动后数小时内下降。

4、酒精摄入影响：空腹饮酒会抑制肝糖原分解为葡萄糖的过程，饮酒后数小时至夜间发生低血糖的风险升高。

5、某些疾病状态：肝功能严重受损、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等疾病，可因葡萄糖生成减少或胰岛素异常分泌而导致低血糖反复发作。

需要区分的情况

头晕并非低血糖独有表现。体位性低血压、贫血、前庭功能障碍、心律失常等也可引起头晕。判断关键在于是否同时存在饥饿感、出冷汗、心慌、手抖、面色苍白等交感兴奋症状，以及症状是否在进食后迅速减轻。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将低血糖分为三级：血糖低于3.9毫摩尔每升为一级，低于3.0毫摩尔每升为二级，出现意识改变需他人帮助为三级。该指南同时指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应处理，而非等到2.8毫摩尔每升。

出现低血糖头晕时的处理

1、立即停止活动并坐下或躺下，防止跌倒造成二次伤害。

2、意识清醒者尽快摄入约15克快速吸收的碳水化合物，例如150毫升含糖饮料或3至4块方糖。

3、等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述补充步骤。

4、血糖回升后若距离下一餐超过1小时，可加食少量含淀粉食物以维持血糖稳定。

5、出现意识模糊、无法吞咽或抽搐时，不可强行喂食，应立即送医。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中使用胰岛素者发生低血糖的风险明显高于未使用者。反复发生低血糖头晕者应记录发作时间、进食情况与用药情况，就诊时提供给医生，以便查找诱因并调整管理方案。

常见问题

是，多数人在进食含糖食物后10至15分钟内头晕减轻。若15分钟后未缓解，需复测血糖并重复补充，仍无改善应尽快就医排查其他病因。

会。长时间禁食、空腹大量饮酒、剧烈运动后未进食、胃肠手术后等情况，健康人群同样可能出现低血糖头晕，但反复发作需排查器质性疾病。

低血糖头晕常伴饥饿、出汗、心慌，进食后快速缓解；贫血头晕多伴面色苍白、乏力，起立时加重，进食不能缓解，需查血常规明确。

是，首次发作或反复发作者建议就诊。需完善空腹血糖、胰岛素、C肽等检查，排除胰岛素瘤、肾上腺功能减退等疾病，并复核降糖方案。

夜间低血糖可表现为噩梦、出汗湿透衣物、晨起头痛乏力。糖尿病患者睡前血糖偏低时，应告知医生，由医生判断是否需要调整晚间用药或加餐。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息, 2020.