适合糖尿病人的降压药

对于合并糖尿病的降压治疗，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两类药物在降压的同时对糖代谢无不良影响，且具有肾脏保护作用。具体用药方案需由医生根据个体情况制定，以下从循证角度说明选择依据。

1、血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，降低外周血管阻力。多项随机对照试验证实，该类药物可延缓糖尿病肾病患者尿蛋白进展，且不干扰胰岛素敏感性。中国高血压防治指南（2024年修订版）将其列为糖尿病合并高血压的首选药物之一。常见不良反应为干咳，发生率约10%至20%，若不能耐受可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：此类药物阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，降压机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但干咳发生率显著更低。一项纳入多项随机对照试验的荟萃分析显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可使糖尿病肾病患者终末期肾病风险降低约23%（来源：新英格兰医学杂志，2001年）。该数据来自RENAAL研究，纳入1513例2型糖尿病肾病患者。

3、钙通道阻滞剂：二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压作用明确，对糖代谢无不良影响，适用于糖尿病合并高血压患者的联合治疗。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂需注意对心脏传导系统的影响。中国高血压防治指南（2024年修订版）指出，钙通道阻滞剂可作为糖尿病合并高血压患者的联合用药选择。

4、噻嗪类利尿剂：小剂量噻嗪类利尿剂对糖代谢影响较小，但大剂量可能升高血糖。中国高血压防治指南（2024年修订版）建议，糖尿病合并高血压患者使用噻嗪类利尿剂时需监测血糖和血钾。病情稳定者每天一次小剂量即可；调整用药期间需增加血糖监测频率。

5、β受体阻滞剂：此类药物可能掩盖低血糖症状并影响糖代谢，通常不作为糖尿病合并高血压的首选药物。若合并冠心病或心力衰竭，可在医生指导下使用。

6、联合用药原则：多数糖尿病合并高血压患者需要两种或以上药物联合治疗才能达标。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合钙通道阻滞剂或小剂量噻嗪类利尿剂是常用方案。中国高血压防治指南（2024年修订版）推荐，糖尿病合并高血压患者的血压控制目标为130/80毫米汞柱以下，老年患者可适当放宽。

糖尿病合并高血压患者选择降压药物时，应优先考虑对糖代谢无不良影响且具有肾脏保护作用的药物类别。具体方案需结合肾功能、尿蛋白水平及合并症综合评估，由医生制定个体化治疗方案。

常见问题

是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。这两类药物对糖代谢无不良影响，且具有肾脏保护作用，被中国高血压防治指南列为糖尿病合并高血压的首选药物。

干咳是常见不良反应，发生率约10%至20%。若不能耐受，可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，后者干咳发生率显著更低。

中国高血压防治指南（2024年修订版）推荐控制在130/80毫米汞柱以下。老年患者可适当放宽，具体目标需由医生根据个体情况确定。

小剂量噻嗪类利尿剂对糖代谢影响较小，大剂量可能升高血糖。使用时需监测血糖和血钾，病情稳定者每天一次小剂量即可。

β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状并影响糖代谢。若合并冠心病或心力衰竭，可在医生指导下使用，但不作为常规首选。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）

[2] Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. New England Journal of Medicine, 2001

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）