强直性脊柱炎在MRI上的表现是如何的

强直性脊柱炎在MRI上的核心表现是骶髂关节及脊柱附着点区域的骨髓水肿、脂肪沉积和骨质侵蚀，其中骨髓水肿是活动性炎症最敏感的影像学标志。MRI可同时显示急性炎症与慢性结构损伤，是早期诊断和疗效评估的重要工具。

一、骶髂关节急性炎症表现

1、骨髓水肿：在T2加权脂肪抑制序列或短时反转恢复序列上，骶髂关节旁骨髓呈现高信号，反映活动性炎症。这是2009年国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准中纳入的阳性影像学指标。

2、滑膜炎与关节囊炎：关节间隙内或关节囊周围可见异常高信号，提示滑膜及关节囊的炎症反应。

3、附着点炎：韧带附着于骨的部位出现高信号，常见于骶髂关节周围韧带附着处。

二、骶髂关节慢性结构损伤表现

1、骨质侵蚀：T1加权像上可见关节面皮质中断、不规则，关节间隙假性增宽。

2、软骨下脂肪沉积：T1加权像上呈高信号，代表炎症后的脂肪化生修复。

3、骨硬化与骨桥形成：T1加权像上可见低信号硬化带，晚期可出现关节间隙消失和骨性强直。

三、脊柱受累的MRI表现

1、椎体角炎：椎体前缘或后缘上下角在脂肪抑制序列上呈高信号，对应Romanus病灶。

2、椎间盘炎：椎间盘及相邻椎体终板出现高信号，提示炎症累及椎间盘-椎体交界区。

3、韧带骨赘与竹节样改变：T1加权像上可见椎体边缘垂直方向的低信号骨赘，晚期形成连接上下椎体的骨桥。

4、小关节与肋椎关节受累：关节突关节及肋椎关节可见骨髓水肿、关节面侵蚀和关节间隙狭窄。

四、MRI评估的临床价值

一项发表于《中华放射学杂志》2021年的研究纳入126例疑似早期强直性脊柱炎患者，结果显示MRI对骶髂关节炎的检出敏感度为92.1%，显著高于X线平片的38.9%。国际脊柱关节炎评估协会2016年发布的T2加权脂肪抑制序列阳性标准已被广泛用于临床诊断。对于病程小于2年、X线阴性的患者，MRI是首选影像学检查。

五、不同序列的选择原则

• 脂肪抑制T2或短时反转恢复序列：用于检出活动性炎症，即骨髓水肿。
• T1加权序列：用于评估慢性结构损伤，包括脂肪沉积、骨质侵蚀和骨硬化。
• 增强扫描：病情稳定者通常无需增强；调整治疗方案前需评估炎症活动度时，可考虑增强扫描以区分活动性炎症与脂肪沉积。

MRI可同时显示强直性脊柱炎的急性炎症与慢性结构改变，骨髓水肿是活动性炎症的敏感标志，脂肪沉积和骨质侵蚀提示慢性损伤。检查方案需根据病情阶段和评估目的选择序列。

常见问题

是。MRI对骶髂关节骨髓水肿的检出敏感度可达92.1%，能在X线出现改变前发现早期炎症，适合病程短、X线阴性的患者。

骨髓水肿代表活动性炎症。在脂肪抑制序列上呈高信号，提示骶髂关节或脊柱附着点区域存在急性炎症反应，需结合临床评估。

否，病情稳定者通常无需增强。仅在调整治疗方案前需区分活动性炎症与脂肪沉积时，可考虑增强扫描。

脂肪沉积是慢性炎症后的修复表现。在T1加权像上呈高信号，代表骨髓脂肪化生，提示既往炎症区域已进入修复阶段。

椎体角炎、椎间盘炎和韧带骨赘是主要特征。脂肪抑制序列上椎体角高信号提示活动性炎症，T1序列上骨桥形成提示慢性结构损伤。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 强直性脊柱炎影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎分类标准. 2009.

[3] 国际脊柱关节炎评估协会. 骶髂关节MRI评估标准. 2016.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.