出现睾丸痛是哪些原因

睾丸痛的原因主要分为睾丸自身病变、附睾病变、精索病变、外伤及牵涉痛五类，其中附睾炎和睾丸扭转最为常见。睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内处理对睾丸存活率影响极大，需优先排除。

睾丸自身病变

1、睾丸炎：多由病毒或细菌感染引起，流行性腮腺炎病毒是常见病原体之一，青春期后男性感染腮腺炎后约20%至30%可并发睾丸炎，该数据来自世界卫生组织2021年发布的流行性腮腺炎监测报告。患者常出现单侧睾丸肿胀、疼痛，可伴发热。

2、睾丸肿瘤：早期多表现为无痛性肿块，当肿瘤增大牵拉睾丸被膜时可出现坠胀或钝痛，需通过超声和肿瘤标志物检查鉴别。

3、睾丸扭转：精索发生扭转导致睾丸血供中断，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

附睾病变

4、附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，表现为阴囊内附睾区域疼痛、肿胀，疼痛可放射至腹股沟区。急性附睾炎在中青年男性中发病率较高，常继发于尿路感染或留置导尿管。

5、附睾结核：结核分枝杆菌感染附睾，病程较慢，表现为附睾逐渐增大、隐痛，可伴输精管串珠样改变。

精索病变

6、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻导致蔓状静脉丛扩张，表现为阴囊坠胀、钝痛，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。该病在男性不育人群中检出率约为35%至40%，数据来自《中华男科学杂志》2020年刊载的流行病学调查。

7、精索炎：精索内输精管及周围组织发生炎症，疼痛沿精索走行分布。

外伤及牵涉痛

8、阴囊外伤：撞击、骑跨伤等可直接造成睾丸组织损伤，出现局部淤血、剧痛。

9、牵涉痛：输尿管下段结石、腹股沟疝、腰椎间盘突出等疾病可刺激神经，引起睾丸区域牵涉性疼痛，此时睾丸本身无病变。

需要警惕的危险信号

• 突发剧痛且伴恶心呕吐，需在6小时内就诊排除睾丸扭转。
• 睾丸无痛性肿大或质地变硬，需排查肿瘤。
• 疼痛持续超过48小时不缓解，或伴发热、排尿困难，需尽快就诊泌尿外科。

睾丸痛病因复杂，从感染、扭转到肿瘤均有可能，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，慢性隐痛需排查附睾炎、精索静脉曲张及肿瘤。出现症状应尽早就医，避免自行判断延误治疗。

常见问题

是，首选泌尿外科或男科。若医院未设男科，挂泌尿外科即可。急诊情况下可直接前往急诊科，由急诊医生初步排查睾丸扭转等急症后转诊。

睾丸扭转多为突发剧痛，伴恶心呕吐，抬举睾丸时疼痛不减轻。附睾炎起病相对缓慢，抬举睾丸时疼痛可减轻。最终鉴别需依靠阴囊超声检查。

取决于病因。睾丸扭转超过12小时未处理可导致睾丸坏死，影响生育。附睾炎及时治疗通常不影响生育。精索静脉曲张可能降低精液质量，需评估后处理。

需优先考虑睾丸扭转、急性附睾炎或输尿管结石牵涉痛。睾丸扭转属于急症，建议立即前往急诊科或泌尿外科就诊，不可在家观察等待。

是，常规包括阴囊超声、尿常规和血常规。怀疑扭转时超声可评估血流信号。怀疑肿瘤时需加做肿瘤标志物和腹部CT。具体检查由接诊医生根据情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎监测报告. 2021.

[3] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张流行病学调查. 2020.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.