若心绞痛吃速效救心丸后仍疼痛应如何处理

心绞痛发作含服速效救心丸后若疼痛持续超过5分钟仍未缓解，应立即拨打120急救电话，按急性冠脉综合征处理，不可反复加服或等待观察。延误再灌注时间是心肌损伤扩大的关键因素，院前正确处置直接关系预后。

1、判断标准：含服速效救心丸后观察5分钟，疼痛未减轻、程度加重或伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，即视为无效，按急性心肌梗死预警处理。

2、立即呼叫急救：第一时间拨打120，明确告知“胸痛持续不缓解”，要求派送具备心电图和除颤设备的救护车。研究显示，急性心肌梗死患者从症状发作到再灌注治疗的时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%（《中国心血管健康与疾病报告2022》，国家心血管病中心）。

3、体位与活动：保持安静平卧或半卧位，避免走动、用力排便、情绪激动，减少心肌耗氧。若出现意识丧失、呼吸停止，立即实施胸外按压。

4、药物使用边界：不自行加服硝酸甘油或速效救心丸，不擅自服用阿司匹林，除非急救调度员明确指导。血压低于90/60毫米汞柱或心率低于50次/分时，含服硝酸酯类药物可能加重低血压。

5、就医目标：争取在发病120分钟内完成球囊扩张或溶栓治疗。中国胸痛中心认证标准要求，首次医疗接触至球囊扩张时间控制在90分钟内，具备急诊介入能力的医院应直接绕行急诊科至导管室。

6、常见误区：疼痛缓解后自行停药、拒绝住院观察、要求先做普通门诊检查，均可能错过最佳再灌注窗口。部分下壁心肌梗死表现为上腹痛、牙痛或左肩痛，含服速效救心丸无效时同样按胸痛流程处理。

7、特殊人群：老年、糖尿病、慢性肾脏病患者痛觉可能迟钝，以胸闷、气短、乏力为主诉，含服速效救心丸后症状无改善亦须呼叫急救。女性心绞痛常伴背痛、恶心、心悸，识别难度更高。

心绞痛含服速效救心丸后疼痛不缓解，核心处理是立即呼叫急救并保持静息，争取120分钟内再灌注，不自行加药、不等待观察。

常见问题

含服后观察5分钟，疼痛未减轻或加重，立即拨打120。若疼痛短暂缓解后再次发作，也按持续不缓解处理。

否。两者均扩张血管，联合使用可致严重低血压。急救人员到达前，不自行叠加任何扩血管药物。

是。疼痛缓解可能为暂时性血栓自溶，仍需急诊评估心电图和心肌损伤标志物，排除急性心肌梗死。

否。自行驾车途中可能发生恶性心律失常或意识丧失，应呼叫120并保持静卧，由急救人员监护转运。

是。无论疼痛部位在胸骨后、上腹还是肩背，含服后5分钟不缓解，均按急性冠脉综合征呼叫急救。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.

[3] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心认证标准（第六版）. 中国介入心脏病学杂志，2021，29（1）：1-8.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（试行）. 2017.