常见妇科炎症有哪些？

常见妇科炎症主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病四类，其中阴道炎在门诊就诊者中占比最高。不同炎症的病原体、症状表现与处理方式差异明显，需通过妇科检查与实验室检测区分，不宜自行判断。

外阴炎：

病变局限于外阴皮肤与黏膜，多表现为外阴瘙痒、灼痛、红肿，可因分泌物长期刺激、化纤内裤摩擦、卫生用品过敏等诱发。单纯外阴炎较少单独发生，常与阴道炎并存。诊断依靠妇科查体，必要时取分泌物送检。处理以去除刺激因素、保持局部清洁干燥为主，合并感染时针对病原体治疗。

阴道炎：

按病原体分为滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病及需氧菌性阴道炎等。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，分泌物多呈黄绿色泡沫状，伴异味；外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌过度繁殖引起，分泌物呈白色稠厚豆腐渣样，瘙痒明显；细菌性阴道病以阴道加德纳菌等厌氧菌增多为主，分泌物呈灰白色、稀薄，带鱼腥味。中华医学会妇产科学分会发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》指出，细菌性阴道病在妇科门诊患者中的检出率约为10%至30%。诊断需结合阴道分泌物湿片镜检、胺试验及阴道酸碱度测定。

宫颈炎：

分为急性与慢性。急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染所致，表现为脓性分泌物增多、接触性出血；慢性宫颈炎常无自觉症状，多在妇科检查时发现宫颈糜烂样改变、息肉或纳氏囊肿。诊断依靠宫颈分泌物病原体检测及妇科查体，必要时行阴道镜检查。治疗针对病原体，性伴侣需同步检查。

盆腔炎性疾病：

指女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎。病原体经阴道、宫颈上行蔓延，常见淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌。典型症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，活动或性交后加重。世界卫生组织2023年发布的性传播感染管理指南提示，盆腔炎性疾病若未及时诊治，可导致输卵管性不孕，风险随发作次数增加而上升。诊断依据病史、妇科查体、超声及实验室炎症指标，必要时行腹腔镜检查。

识别与就医：

出现外阴瘙痒、分泌物颜色或气味异常、下腹痛、性交痛或异常阴道出血，应至妇科就诊。就诊前避免阴道冲洗与自行用药，以免影响病原体检出。绝经后女性因雌激素水平下降，萎缩性阴道炎发生率升高，表现以阴道干涩、灼痛为主，需与感染性阴道炎区分。

妇科炎症类型不同，处理路径不同，明确病原体是规范处置的前提。症状持续或反复出现时，应完成系统检查而非仅缓解表面不适。

常见问题

否。慢性宫颈炎与部分细菌性阴道病可无明显症状，仅在妇科检查或分泌物检测时发现，因此定期妇科检查具有意义。

否。宫颈炎、盆腔炎性疾病及萎缩性阴道炎同样可引起分泌物改变，需结合妇科查体与实验室检测区分具体类型。

是。世界卫生组织2023年指南指出，盆腔炎性疾病未及时诊治可导致输卵管性不孕，发作次数越多，风险越高。

否。阴道冲洗会稀释或冲走分泌物，影响病原体检出，就诊前应避免冲洗及自行用药，以保证检测结果准确。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.