腰疼腹痛是什么原因？

腰疼腹痛同时出现，通常提示病变可能同时累及腰部和腹腔脏器，常见于泌尿系统结石、妇科疾病、消化系统疾病及脊柱关节病变，需结合疼痛位置、性质及伴随症状判断，单一症状无法定位病因。

泌尿系统原因：约百分之七十的肾结石患者会出现腰部绞痛并向腹部放射，疼痛呈阵发性，可伴血尿、恶心。输尿管结石嵌顿于中下段时，腹痛可位于下腹及腹股沟区。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国泌尿系结石患病率约为百分之六，南方高于北方。肾盂肾炎除腰痛外，常伴发热、尿频、尿急。

妇科原因：育龄期女性需优先排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病。异位妊娠破裂表现为突发下腹剧痛伴腰骶部坠痛及阴道流血，属急症。卵巢囊肿蒂扭转疼痛多为单侧、突发、伴恶心呕吐。盆腔炎性疾病多为持续性下腹痛，活动或性交后加重，可放射至腰骶部。

消化系统原因：急性胰腺炎疼痛位于上腹部，可向腰背部呈带状放射，伴腹胀、呕吐。据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019）》，胆源性因素占我国急性胰腺炎病因的百分之五十以上。阑尾炎早期为脐周痛，后转移至右下腹，可伴腰部牵涉痛。炎症性肠病、肠梗阻亦可同时出现腹痛与腰背不适。

脊柱与关节原因：腰椎间盘突出症压迫神经根时，疼痛可沿神经走行放射至腹部或腹股沟区。强直性脊柱炎表现为慢性腰背痛，伴晨僵，部分患者合并肠道炎症。骨质疏松性椎体压缩骨折可引起腰背痛，若累及腹膜后，可伴腹胀、腹痛。

需紧急就医的情况：突发剧烈腰痛伴腹痛、血压下降、意识改变；育龄女性停经后腹痛伴阴道流血；腹痛拒按伴发热、寒战；腰痛伴下肢无力、大小便障碍。上述情况提示可能为异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂、化脓性感染或马尾综合征，需立即就诊。

腰疼腹痛的病因覆盖泌尿、妇科、消化及脊柱多个系统，疼痛定位与伴随症状是鉴别关键，突发剧烈或伴出血、发热、神经功能障碍者应尽快就医。

常见问题

是，需根据伴随症状选择。伴血尿、尿频挂泌尿外科；女性伴阴道流血挂妇科；伴发热、腹膜刺激征挂急诊科；伴下肢麻木挂骨科或神经外科。

否。肾结石位于肾盂内且未造成梗阻时，可仅有腰部钝痛或无痛。只有当结石进入输尿管造成梗阻时，才出现向腹部放射的绞痛。

是。育龄期女性出现下腹痛伴腰骶部坠痛、停经史或阴道流血，必须首先排除异位妊娠破裂，该病可危及生命，需急诊处理。

是。高位腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可放射至腹部或腹股沟区，但通常伴下肢麻木、无力，单纯腹痛少见。

是。胰腺位于腹膜后，炎症渗出刺激腹腔神经丛，疼痛可向腰背部呈带状放射，伴血淀粉酶或脂肪酶升高可辅助诊断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019）. 中华消化杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.