糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒的治疗核心是快速补液纠正脱水、持续静脉胰岛素降糖、纠正电解质紊乱并去除诱因，同时动态监测血糖、血酮与酸碱平衡。该病属于内科急症，确诊后需立即住院处理，延误可危及生命。

治疗要点

1、补液扩容：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，成人首日补液量通常为4000至6000毫升，首选0.9%氯化钠注射液，先快后慢，根据心率、血压、尿量调整速度。补液本身即可降低血糖，是治疗的基础环节。

2、胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，通常按每小时每公斤体重0.1单位给药。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升为宜。当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需改用含葡萄糖的液体继续输注胰岛素，直至血酮转阴、酸中毒纠正。

3、补钾：糖尿病酮症酸中毒患者总体钾丢失明显，但初始血钾可能正常甚至偏高。若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，即应开始补钾。补钾需在心电监护下进行，维持血钾在4至5毫摩尔每升。

4、纠正酸中毒：仅在动脉血pH低于7.0时考虑谨慎使用碳酸氢钠，且需缓慢输注。过早或过量补碱可加重脑水肿和低钾血症，多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒可自行改善。

5、去除诱因：感染是最常见诱因，需排查肺部、泌尿系统及皮肤感染。胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等亦可诱发。针对诱因治疗直接决定病情能否稳定。

6、监测方案：治疗期间每1至2小时监测血糖、血酮、电解质及血气分析。病情稳定后过渡为每4小时一次。血酮下降速度是判断疗效的敏感指标，优于单纯血糖监测。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的院内病死率约为1%至5%，规范化的补液与胰岛素方案可显著降低死亡风险。一项纳入2019年至2021年国内多中心住院患者的研究显示，延误诊断超过6小时者急性肾损伤发生率明显升高，提示早期识别与及时治疗同等重要。

治疗全程需关注脑水肿、低血糖、低钾血症等并发症。血糖下降过快可诱发脑水肿，多见于青少年患者。补液速度需根据心功能调整，合并心力衰竭者应减慢滴速。病情稳定后，需重新评估长期胰岛素方案并加强患者教育，防止复发。

糖尿病酮症酸中毒救治依赖补液、胰岛素、补钾与诱因处理四者协同，任何环节延迟均影响预后。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒属于急危重症，需要静脉补液和持续胰岛素输注，必须住院治疗，家庭条件下无法完成这些操作。

因为胰岛素和补液会使钾离子向细胞内转移，血钾迅速下降，可能引发心律失常，所以只要血钾偏低且尿量正常就需及时补钾。

否。血糖下降过快可能诱发脑水肿，通常建议每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升，需平稳控制。

会。若诱因未去除或胰岛素再次中断，复发风险仍然存在，需针对感染等诱因治疗并坚持长期胰岛素方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范. 2020.