糖尿病酮酸中毒怎么办

糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，一旦怀疑须立即前往急诊，核心处理是补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱，不可在家自行观察或调整用药。

为什么必须急诊处理

糖尿病酮症酸中毒是胰岛素严重缺乏时，脂肪分解产生大量酮体，导致血液酸化。病情可在数小时内恶化，出现意识模糊甚至昏迷。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，该急症需要静脉补液、持续胰岛素输注和密切监测电解质，任何环节延误都可能增加风险。国内一项纳入多中心住院患者的研究显示，该急症患者住院期间死亡率约为1%至5%，合并感染或高龄者风险更高。

识别要点

1、血糖明显升高：多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，部分患者血糖可不显著升高，称为正常血糖性酮症酸中毒。

2、血酮或尿酮阳性：血β-羟丁酸升高是重要依据，尿酮试纸阳性也可提示。

3、典型症状：口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味。

4、意识改变：从嗜睡到昏迷，提示病情危重。

5、诱因常见：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等。

到医院后通常做什么

1、快速评估：抽血查血糖、血酮、电解质、血气分析、肾功能，同时监测生命体征。

2、补液：首选生理盐水，先快后慢，根据心功能和尿量调整速度，目的是恢复有效循环血量。

3、胰岛素：采用小剂量静脉持续输注，血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需加用含糖液体，避免低血糖和脑水肿。

4、补钾：酮症酸中毒患者总体钾缺失，只要血钾不高且尿量正常，就需补钾，具体方案由医生根据血钾决定。

5、纠正诱因：如抗感染、处理心肌梗死等，否则酸中毒难以彻底纠正。

6、监测：每1至2小时复查血糖、电解质和血气，直至酸中毒纠正、酮体转阴。

需要避免的做法

• 自行大量饮水可能加重低钠血症或脑水肿，尤其儿童。
• 自行追加皮下胰岛素不能替代静脉补液和持续输注。
• 等待症状自行缓解会延误抢救时机。
• 血糖正常就排除该急症，正常血糖性酮症酸中毒同样存在。

日常预防

规律使用降糖方案，不随意停用胰岛素；生病期间加强血糖和血酮监测；出现呕吐、腹痛、呼吸深快时立即就医。糖尿病患者及家属应知晓酮症酸中毒的早期表现，以便及时识别。

常见问题

否。该急症进展快，需要静脉补液和持续胰岛素治疗，必须立即到急诊处理，在家观察会延误抢救。

否。存在正常血糖性酮症酸中毒，血糖可不明显升高，需结合血酮、血气分析和症状判断。

以补液、静脉胰岛素输注和补钾为主，同时纠正感染等诱因，并密切监测血糖、电解质和血气。

部分患者呼气有烂苹果味，这是丙酮气味，但并非所有患者都会出现，不能仅凭气味判断。

感染最常见，还包括胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、妊娠等，需针对诱因同步处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康教育核心信息.