17个月宝宝先腹泻呕吐然后发烧怎么治疗

17个月幼儿出现腹泻、呕吐后发热，多考虑急性胃肠炎，核心处理是预防脱水并观察危险信号，而非立即止泻。口服补液盐是首选补液方式，若出现精神差、尿量明显减少、频繁呕吐无法进食，需及时就医。

一、先判断脱水程度

1、轻度脱水：表现为口渴、尿量略减少、口唇稍干，可居家用口服补液盐补充。

2、中重度脱水：表现为精神萎靡或烦躁、眼窝凹陷、哭时泪少、超过6小时无尿，需立即就医。

3、呕吐剧烈：若每次喂水都吐出，无法经口补液，也需就医评估静脉补液。

二、补液的具体操作

1、口服补液盐：按说明书用温水整袋冲配，不可随意稀释或加糖。

2、喂服方式：少量多次，每次5至10毫升，每5至10分钟一次，避免一次大量诱发呕吐。

3、补液量：轻度脱水按每公斤体重50毫升补充，4小时内分次喝完；具体量由接诊医生根据体重和脱水程度确定。

4、继续喂养：母乳可继续喂；配方奶和已添加辅食的幼儿可继续进食易消化食物，如米粥、面条，不需禁食。

三、发热的处理原则

1、体温监测：腋温超过38.5摄氏度且幼儿明显不适时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬。

2、月龄限制：17个月幼儿两种退热药均可使用，但需按体重计算剂量，两次用药间隔分别为4至6小时和6至8小时。

3、禁用药物：儿童禁用阿司匹林退热；不建议交替使用两种退热药，除非医生明确指示。

4、物理降温：减少衣物、保持室温适宜，不建议酒精擦浴。

四、需要立即就医的危险信号

1、持续呕吐超过12小时，或呕吐物带血、呈绿色。

2、大便带血或呈果酱样。

3、高热超过39摄氏度且退热药无效，或发热超过72小时。

4、出现抽搐、嗜睡、呼吸急促、面色苍白或发灰。

5、6小时以上无尿或尿量极少。

五、居家护理要点

1、手卫生：照护者在处理呕吐物和粪便后需用肥皂和流动水洗手。

2、消毒：被呕吐物或粪便污染的表面可用含氯消毒剂擦拭。

3、饮食：暂停高糖饮料、果汁和油腻食物，避免加重腹泻。

4、记录：记录呕吐、腹泻次数、尿量和体温，就诊时提供给医生。

急性胃肠炎在婴幼儿中多为自限性，病程通常3至7天。世界卫生组织指出，腹泻相关死亡中脱水是主要可避免原因，口服补液盐可有效降低这一风险。中国疾病预防控制中心2023年发布的诺如病毒感染防控指南也强调，呕吐腹泻病例应重点补充水分和电解质。若幼儿出现上述危险信号，应尽快前往儿科或急诊就诊，由医生评估是否需要静脉补液及进一步检查。

常见问题

否。婴幼儿腹泻不建议自行使用止泻药，止泻可能掩盖病情并延缓病原体排出，重点应是补液和就医评估。

否。应使用药店购买的口服补液盐Ⅲ，按说明整袋冲配。自行用糖和盐配制浓度难以准确，可能加重腹泻或引起电解质紊乱。

是。母乳可继续喂，配方奶也可继续，但应少量多次。若每次喂后都呕吐，需就医评估是否需要静脉补液。

出现精神差、6小时以上无尿、眼窝凹陷、呕吐物带血或呈绿色、大便带血、抽搐或高热不退时，需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2024.

[2] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.