食管溃疡为什么做活检

食管溃疡进行活检的核心目的是排查恶性病变，尤其需要排除食管癌。食管溃疡在普通内镜下有时难以与早期食管癌或癌前病变区分，活检取得组织病理学结果，是判断病变性质的可靠方式，因此多数食管溃疡会常规取组织送检。

1、排除恶性病变：食管溃疡中有一部分实际为恶性溃疡，内镜下良性溃疡与恶性溃疡可相互混淆，仅凭形态观察无法确诊，必须依靠病理组织学检查明确性质。

2、识别癌前病变：部分食管溃疡周边黏膜存在异型增生，属于癌前病变，活检可评估异型增生的程度，为后续随访或干预提供依据。

3、明确良性病因：嗜酸细胞性食管炎、克罗恩病、结核、真菌感染等均可引起食管溃疡，这些疾病在普通内镜下表现相似，病理检查可发现特征性改变，从而区分病因。

4、评估溃疡愈合倾向：对于反复不愈或治疗后仍存在的食管溃疡，活检有助于判断是否存在持续存在的病理因素，指导后续处理方向。

5、监测特定人群风险：长期反流性食管炎、巴雷特食管、食管癌高发地区人群，食管溃疡的恶性风险相对升高，活检属于必要的监测手段。

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，食管癌位居我国恶性肿瘤发病前列，2022年新发病例约为22.4万例，死亡病例约为18.7万例。该数据提示食管恶性病变负担较重，对食管溃疡保持警惕具有现实意义。中华医学会消化内镜学分会相关指南也指出，对食管溃疡应常规进行活检，以排除恶性病变。

活检操作通常在胃镜检查过程中完成，过程如下：

• 胃镜经口腔进入食管，找到溃疡部位；
• 使用活检钳在溃疡边缘及底部多点取材，通常取2至6块组织；
• 标本放入固定液中送病理科；
• 病理科经脱水、包埋、切片、染色后，在显微镜下观察细胞形态；
• 一般3至7个工作日出具病理报告。

活检后可能出现少量出血，多数可自行停止；少数情况下出现持续出血、胸痛加重或发热，需及时就医。活检结果若为良性，仍需结合病因治疗并定期复查；若提示异型增生或恶性病变，需进一步评估分期并制定相应方案。病理报告是判断食管溃疡性质的关键依据，不应因恐惧而拒绝检查。

常见问题

是。多数食管溃疡建议常规活检，因为内镜下良恶性溃疡难以完全区分，病理检查是明确性质的关键手段，可避免漏诊恶性病变。

否。活检在胃镜下完成，取材范围小，通常不会加重溃疡本身，少数人可能出现短暂少量出血，多可自行停止。

一般需要3至7个工作日。标本需经过固定、脱水、包埋、切片、染色等流程，最后由病理科医生在显微镜下判读并出具报告。

通常不疼。检查多在镇静或麻醉下进行，食管黏膜对钳取的感觉不明显，术后可能有轻微咽部不适或胸骨后隐痛。

否。良性结果说明未发现恶性病变，但仍需针对病因治疗并复查，部分良性溃疡可能反复发作或伴随癌前病变，需持续随访。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜活检与病理检查相关共识意见. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国巴雷特食管及其腺癌筛查与诊治共识. 中华消化杂志.