李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
上颌窦癌的早期症状常隐匿且易与鼻窦炎混淆，主要表现为单侧鼻塞、血性分泌物、面部麻木感、牙齿松动或疼痛、眼部不适。这些症状源于肿瘤对上颌窦壁的侵袭，需高度警惕。
上颌窦癌早期，肿瘤占据窦腔空间，导致单侧鼻腔通气受阻，鼻塞呈进行性加重。约60%至70%的患者会出现血性鼻涕或回吸痰中带血，这是由于肿瘤表面血管脆弱，在呼吸或擤鼻时易破裂出血。与普通鼻窦炎的双侧症状不同，上颌窦癌的鼻塞和血涕通常局限于患侧。
肿瘤侵犯上颌窦下壁（即牙槽突）或前壁时，可能压迫或浸润眶下神经分支，引起患侧面颊部麻木、蚁行感或隐痛。约30%至40%的患者在早期即报告此类症状，常被误诊为三叉神经痛或牙科问题。疼痛性质多为持续性钝痛，夜间加重，且常规止痛药效果不佳。
上颌窦底部与上颌磨牙牙根紧密相邻，肿瘤向下扩展可侵蚀牙槽骨，导致第二双尖牙或第一、第二磨牙松动、疼痛或咀嚼不适。临床上约20%至30%的患者首先就诊于口腔科，但拔牙后症状不缓解，甚至出现创口不愈合或异常肉芽生长。需注意，这种牙痛通常无明确的龋齿或牙周病病因。
当肿瘤向上侵犯上颌窦顶壁（即眼眶下壁）时，可引起患侧眼球突出、复视、溢泪或眶下缘压痛。早期可能仅表现为轻度眼球向上移位或视力模糊，但约15%至20%的患者在初诊时已出现此类体征。肿瘤压迫鼻泪管还会导致单侧流泪不止，需与慢性泪囊炎鉴别。
部分患者以反复、少量的单侧鼻出血为首发症状，出血量一般不大，但易反复发作。此外，肿瘤堵塞窦口或侵犯嗅区，可导致患侧嗅觉减退或丧失，但双侧嗅觉丧失较少见。这些症状在早期常被忽视，或误认为是过敏性鼻炎。
早期上颌窦癌的症状缺乏特异性，且与慢性鼻窦炎、牙源性感染等良性疾病的临床表现高度重叠。对于单侧、持续性、进行性加重的鼻部症状或面部异常，应及时行鼻内镜检查及影像学检查，如鼻窦计算机断层扫描或磁共振成像，以明确诊断。避免因症状轻微而延误治疗，早期干预可显著改善预后。