刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌晚期的核心症状包括持续性上腹疼痛、消化道出血、梗阻表现、恶病质状态及远处转移相关症状。这些症状多因肿瘤侵犯胃壁、压迫周围组织或发生血行转移导致，需结合影像学和病理检查明确。
约80%的晚期患者出现上腹部钝痛或胀痛，疼痛可放射至背部，尤其在进食后加重。肿瘤侵犯胰腺或腹膜后神经丛时，疼痛呈持续性且难以缓解，需依赖阿片类药物镇痛。
超过60%的患者发生呕血或黑便，出血源于肿瘤表面糜烂或溃疡。长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白，血红蛋白常低于90克/升。
肿瘤位于贲门或幽门时，分别引起吞咽困难（约40%患者）和胃潴留（约30%患者）。幽门梗阻表现为呕吐宿食、上腹膨隆、振水音阳性，严重时每日呕吐量可达1000毫升以上。
约70%的晚期患者出现体重下降、肌肉萎缩和低蛋白血症。肿瘤释放肿瘤坏死因子等物质导致代谢紊乱，即使补充营养也难以逆转，患者常于6个月内体重下降超过10%。
肝转移时出现右上腹包块、黄疸（胆红素＞34微摩尔/升）或腹水；肺转移引发咳嗽、咯血或呼吸困难，胸部CT可见多发结节；腹腔种植转移导致肠梗阻或腹水，腹水检查常发现腺癌细胞。
约50%患者有持续低热（37.5-38.5摄氏度），与肿瘤坏死因子释放有关。部分患者因免疫功能低下并发感染，如肺炎或败血症，白细胞计数可升至15×10^9/升以上。
体检可触及左锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结），质地硬且固定；腹部可扪及质硬、活动度差的肿块，常位于上腹中部。腹水患者移动性浊音阳性，腹围增加超过5厘米。
晚期胃癌的治疗以姑息为主，包括化疗、靶向治疗（如曲妥珠单抗用于HER2阳性患者）及营养支持。当出现上述症状时，需立即就医评估，避免延误。注意，症状严重程度与肿瘤分期直接相关，早期筛查（如胃镜）可显著改善预后，建议高危人群（如幽门螺杆菌感染者）每2年接受一次内镜检查。