如何清理发黑的褥疮

发黑的褥疮提示局部组织已发生坏死，不可自行在家清理或使用偏方。黑色结痂或焦痂覆盖下的创面可能深达肌肉甚至骨骼，自行处理易引发感染扩散。应立即由烧伤科、创面修复科或造口治疗师进行专业评估与清创。

1、识别发黑组织的性质：褥疮发黑通常为黑色焦痂或干性坏死组织，医学上称为黑色期或焦痂期。焦痂质地坚硬、干燥，与下方健康组织分界清晰。若焦痂周围出现红肿、渗液、异味或波动感，提示可能存在深部感染，需紧急处理。根据美国国家压疮咨询委员会2019年发布的指南，压力性损伤分期中，不可分期阶段即表现为全层皮肤缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，实际深度无法判断。

2、禁止自行剥离焦痂：焦痂在特定条件下可起到保护作用，例如足跟部稳定、干燥、无感染的焦痂。若强行撕脱，可能暴露深层血管、神经或骨组织，导致大出血或骨髓炎。一项2020年发表于《中华烧伤杂志》的多中心研究显示，自行处理慢性创面导致感染加重的比例达37.2%，其中压力性损伤占比较高。

3、专业清创方法：临床常用自溶性清创、酶解清创、锐器清创和手术清创。自溶性清创适用于无感染的稳定焦痂，通过水胶体敷料保持湿润，利用机体自身酶溶解坏死组织，通常需3至7天更换一次。酶解清创需使用处方胶原酶软膏，由医生开具并指导使用。锐器清创由医护人员在局麻或全麻下进行，直接剪除或刮除坏死组织。手术清创适用于深部感染或大范围坏死，需在手术室完成。

4、清创后创面管理：清创后创面可能呈现红色、黄色或黑色混合状态。红色期可选用泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗液。黄色期需继续清创并控制感染。黑色期若清创后仍有残留，需重复清创。根据欧洲压疮咨询委员会2019年指南，清创后应每1至2天评估创面大小、深度、渗液量和周围皮肤情况。

5、全身支持与减压：营养不良会延缓创面愈合。血清白蛋白低于30克每升时，愈合速度明显下降。需保证每日蛋白质摄入量达到每公斤体重1.2至1.5克。同时使用气垫床、翻身枕等减压装置，每2小时更换一次体位。若存在糖尿病、贫血或感染，需同步控制血糖、纠正贫血和抗感染治疗。

发黑褥疮的清理必须由专业医护人员完成，自行处理风险极高。清创后需坚持减压、营养支持和定期换药，创面愈合时间通常为数周至数月。

常见问题

否。自行剪除焦痂可能损伤深层组织，引发大出血或感染扩散。必须由医生在无菌条件下评估后决定清创方式。

无统一时间。浅表创面可能2至4周愈合，深达肌肉或骨骼者需数月。愈合速度取决于营养、减压和感染控制情况。

焦痂下坏死组织可能成为细菌培养基，导致脓毒症、骨髓炎或败血症。若焦痂稳定干燥且无感染，可暂时观察，但需专业评估。

烧伤科、创面修复科、普外科或造口治疗门诊均可处理。部分医院设有压力性损伤专病门诊，可优先选择。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019.

[2] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面清创技术专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理规范. 2021.