如何处理褥疮的黑皮

褥疮黑皮属于全层皮肤及皮下组织坏死，禁止自行撕脱或涂抹药膏，须由烧伤科或伤口造口门诊医生在无菌条件下进行清创处理。黑皮覆盖的创面无法评估真实深度与感染程度，自行处理可能引发败血症等严重并发症。

1、识别黑皮性质：褥疮黑皮医学名称为焦痂，质地坚硬、干燥，颜色呈黑色或深棕色。焦痂下常隐藏大量坏死组织和脓液，按压时可能出现波动感，提示深部已有液化坏死。焦痂未软化前，抗生素难以渗透至深部感染灶。

2、禁止居家处理的原因：撕脱焦痂可导致大出血和剧烈疼痛，同时破坏机体对深部组织的天然屏障，使细菌入血风险急剧上升。一项发表于《中华烧伤杂志》2021年的多中心研究显示，居家自行处理褥疮焦痂的患者，创面脓毒症发生率为38.6%，而接受规范清创者仅为7.2%。

3、就医清创的时机：焦痂出现软化、波动、渗液增多或周围皮肤红肿扩大时，提示深部感染加重，须在24小时内就医。稳定焦痂可等待自然分离，但需每2天由伤口治疗师评估一次。合并糖尿病、低蛋白血症者，焦痂软化速度更快，评估频率应提高至每天一次。

4、医院清创方法：根据焦痂范围和深度，医生会选择自溶清创、酶解清创、锐器清创或手术清创。自溶清创适用于无感染的稳定焦痂，利用水胶体敷料封闭创面，依靠自身渗液软化焦痂，通常需7至14天。酶解清创使用胶原酶软膏，适用于不宜手术者。锐器清创和手术清创可快速去除坏死组织，但需在麻醉下进行。

5、清创后创面管理：焦痂去除后，创面按感染程度选择敷料。清洁创面使用泡沫敷料或水胶体敷料，保持湿润环境。感染创面使用含银敷料，并根据细菌培养结果调整。每3至5天更换一次敷料，渗液多时缩短至每天一次。同时使用减压床垫，每2小时翻身一次，避免创面继续受压。

6、全身支持措施：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉。血清白蛋白低于30克每升者，需在医生指导下补充人血白蛋白。血红蛋白低于90克每升时，应纠正贫血。血糖控制目标为空腹7.8毫摩尔每升以下，餐后11.1毫摩尔每升以下。

7、需要警惕的信号：焦痂周围皮肤出现捻发音、恶臭或紫红色水疱，提示产气荚膜梭菌或铜绿假单胞菌感染，须立即急诊处理。出现高热、寒战、意识模糊，提示全身感染，不可继续居家观察。

褥疮黑皮必须由专业医生清创，自行撕脱或涂药可能危及生命。早期规范清创配合减压和营养支持，是控制感染、促进愈合的关键。

常见问题

否。自行剪除焦痂可导致大出血、剧烈疼痛和细菌入血，引发脓毒症。必须由医生在无菌条件下评估后选择清创方式。

部分稳定焦痂可在数周至数月内自然分离，但期间需每2天评估一次。若出现软化、渗液或红肿扩大，须在24小时内就医清创。

临床常用胶原酶软膏进行酶解清创，但须由医生开具并指导使用。自行购买药膏涂抹可能加重感染，延误清创时机。

浅表创面清创后约2至4周愈合，深达肌肉或骨膜的创面需数月，且常需皮瓣移植。愈合时间取决于减压、营养和感染控制情况。

首选伤口造口门诊或烧伤科。无上述科室时，可挂普外科或老年科，由医生评估后转诊至具备清创条件的专科。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国褥疮创面治疗专家共识（2021版）. 中华烧伤杂志, 2021, 37(6): 501-510.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 北京: 中华护理学会, 2020.

[4] 王正国, 付小兵. 创伤修复学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 245-260.

[5] 中华医学会老年医学分会. 老年卧床患者压力性损伤防治专家建议. 中华老年医学杂志, 2022, 41(3): 257-263.