什么是肾结石疼痛血尿原因

肾结石引发疼痛与血尿，主要因结石在肾盂或输尿管内移动，划伤黏膜并造成尿路梗阻，导致平滑肌痉挛与血管破裂。疼痛程度与结石位置、大小及是否嵌顿相关，血尿可为肉眼可见或仅显微镜下发现。

肾结石疼痛的4个来源

1、机械摩擦：结石表面粗糙，随尿液移动时直接摩擦肾盂、输尿管黏膜，刺激神经末梢产生痛感。

2、平滑肌痉挛：结石嵌顿于输尿管狭窄处，管壁平滑肌强烈收缩试图排石，引发阵发性绞痛，即肾绞痛。

3、尿路梗阻：结石堵塞输尿管后，尿液排出受阻，肾盂内压力升高，牵拉肾包膜，产生持续性钝痛或胀痛。

4、继发感染：梗阻合并细菌感染时，炎症介质刺激组织，疼痛可加重并伴发热。

血尿形成的3条路径

1、黏膜损伤：结石移动划破尿路上皮，毛细血管破裂，红细胞进入尿液。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，约80%至90%的肾结石患者存在血尿，其中肉眼血尿约占10%至25%。

2、梗阻后静脉破裂：急性梗阻使肾盂内压骤升，肾盏穹窿部静脉破裂，血液混入尿液。

3、感染性出血：继发尿路感染后，黏膜充血水肿，更易渗血。

疼痛与血尿的关联规律

• 绞痛发作时血尿常同步出现或随后加重，因结石正在移动。
• 结石固定于肾盏且不移动时，可仅有镜下血尿而无明显疼痛。
• 无痛性肉眼血尿需优先排除泌尿系肿瘤，不可仅归因于结石。

需警惕的3种情况

1、发热伴寒战：提示梗阻合并急性感染，属泌尿外科急症。

2、尿量骤减：可能为双侧梗阻或孤立肾梗阻，需紧急处理。

3、疼痛超过6小时不缓解：提示结石嵌顿紧密，自行排出可能性下降。

肾结石疼痛源于结石移动、梗阻与痉挛，血尿源于黏膜损伤及静脉破裂，两者常同时出现。出现发热、尿量减少或持续剧痛，须立即就诊泌尿外科。

常见问题

否。约10%至25%患者表现为肉眼血尿，部分患者仅有镜下血尿，少数患者尿常规完全正常，因此无血尿不能排除肾结石。

疼痛程度取决于结石是否移动。结石移动或嵌顿时平滑肌痉挛，疼痛剧烈；结石静止于肾盏时，可仅有轻微钝痛或无症状。

需要，但更需优先排除泌尿系肿瘤。无痛性肉眼血尿应进行尿常规、泌尿系超声或CT检查，明确出血来源。

会。结石停止移动后，黏膜修复，血尿可逐渐消失。若血尿持续超过3天或加重，需就诊排查梗阻与感染。

应挂泌尿外科。若夜间或节假日无泌尿外科急诊，可先至急诊科评估，必要时转诊泌尿外科处理。

参考资料

[1] 黄健,张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）.北京:科学出版社,2022.

[2] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.北京:人民卫生出版社,2018.