糖尿病酮体高有什么症状

糖尿病酮体升高提示体内胰岛素严重不足或糖代谢严重紊乱，早期可表现为口渴、多尿、乏力、食欲下降，随病情进展出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快并带烂苹果味，严重时意识模糊甚至昏迷，需立即就医。

糖尿病酮体升高的症状按系统划分

1、代谢与泌尿系统表现：血糖显著升高引发渗透性利尿，出现明显口渴、多饮、多尿，夜间排尿次数增加，部分患者尿量可达每日3000毫升以上。体重在数日内下降，伴全身乏力、精神萎靡。

2、消化系统表现：恶心、呕吐较为常见，呕吐物可为胃内容物或咖啡色液体。腹痛可呈弥漫性或局限性，易被误判为急性胃肠炎或急腹症。食欲明显减退，部分患者出现腹胀。

3、呼吸系统表现：呼吸深而快，称为深大呼吸，是机体通过过度通气排出二氧化碳以代偿代谢性酸中毒的表现。呼出气体带有烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。

4、神经系统表现：早期表现为头晕、头痛、注意力不集中、嗜睡。随酸中毒加重，可出现烦躁、谵妄，终至昏迷。儿童及老年人症状可能不典型，仅表现为精神差或意识改变。

5、脱水与循环表现：皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、口唇干裂。心率增快，血压下降，严重者出现休克。尿量在晚期反而减少，提示循环血量不足及肾功能受损。

需要警惕的诱因与数据

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一。据中国疾病预防控制中心2020年发布的数据，我国糖尿病患者中酮症酸中毒的年发病率约为每千名糖尿病患者中3至5例，1型糖尿病患者风险高于2型糖尿病。感染、胰岛素中断、饮食失调、急性心肌梗死、脑卒中等是常见诱因。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，血糖超过13.9毫摩尔每升时应检测血酮或尿酮，以早期识别酮症。

出现症状后的处理原则

• 立即停止自行调整胰岛素或口服降糖方案，尽快前往急诊。
• 途中可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料。
• 记录近期血糖、用药及进食情况，供医生参考。
• 不要自行使用止吐药或止痛药掩盖病情。

糖尿病酮体升高以口渴、多尿、恶心呕吐、深大呼吸和烂苹果味为典型表现，一旦出现意识改变即属危重，需急诊处理。日常应规律监测血糖，感染或应激状态下增加检测频次。

常见问题

否。昏迷仅见于严重酸中毒且未及时治疗者。多数患者在恶心、呕吐、深大呼吸阶段就诊，经补液和胰岛素治疗后意识可恢复。

否。尿酮阳性可见于饥饿、剧烈运动或低碳水饮食。需结合血糖超过13.9毫摩尔每升及血pH值降低才能诊断酮症酸中毒。

否。酮体升高提示代谢紊乱进展，居家无法纠正酸中毒和脱水，应尽快急诊评估，避免延误导致休克或昏迷。

是丙酮所致。机体无法利用葡萄糖而分解脂肪，产生大量酮体，其中丙酮经肺排出，呼气即带有烂苹果气味。

1型糖尿病更易发生。1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，感染、漏打胰岛素即可诱发；2型糖尿病在严重应激时也可出现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病并发症流行病学报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2019.