高血压患者鼻出血要注意什么？

高血压患者发生鼻出血时，应首先保持坐位或半卧位、头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时尽快测量血压；若收缩压达到180毫米汞柱及以上，或压迫后仍持续出血超过20分钟，需立即就医，不可自行填塞或反复仰头。

血压监测与紧急处理

1、体位与前倾：取坐位或半卧位，头部略向前倾，使血液从鼻孔流出，避免仰头导致血液流入咽部引起恶心或误吸。

2、指压止血：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼软骨部位，持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看，以免破坏已形成的血凝块。

3、同步测血压：鼻出血期间应测量血压并记录数值，收缩压达到180毫米汞柱及以上属于需要紧急处理的情况。

4、冷敷辅助：可用冷毛巾敷于前额或鼻根部，通过局部血管收缩减少出血，但不能替代指压止血。

5、避免填塞：不建议用纸巾、棉球随意塞入鼻腔，粗糙材料可能损伤鼻黏膜，取出时也可能再次引发出血。

需要立即就医的情形

1、压迫20分钟仍出血：规范指压止血20分钟后出血仍未停止，提示出血点较大或血压未得到控制。

2、血压显著升高：收缩压达到180毫米汞柱及以上，或伴有剧烈头痛、胸闷、视物模糊，需急诊评估。

3、出血量大伴全身症状：出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等表现，提示可能存在血容量不足。

4、反复出血：短期内多次发生鼻出血，或每次出血量较多，需到耳鼻喉科检查鼻腔局部原因。

5、服用抗凝或抗血小板药物者：正在使用此类药物的人群鼻出血不易自止，应尽早就医评估。

止血后的观察与长期管理

1、24小时内避免诱因：避免擤鼻、挖鼻、剧烈运动、热水浴和饮酒，减少鼻腔血管再次扩张。

2、保持鼻腔湿润：可使用生理盐水喷鼻或涂抹医用凡士林，降低鼻黏膜干燥破裂的风险。

3、规律监测血压：家庭自测血压建议早晚各一次，记录数值供就诊时参考；调整用药期间需增加到每天三次。

4、控制血压达标：血压长期稳定在医生设定的目标范围内，是减少鼻出血反复发作的基础。

5、排查局部因素：反复同侧鼻出血需由耳鼻喉科检查是否存在鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤等局部病变。

高血压患者鼻出血的关键在于正确压迫止血、及时测量血压并识别需要急诊处理的情形；血压控制平稳与鼻腔湿润护理可降低复发风险。

常见问题

不能。仰头会使血液流入咽部，引起恶心、呕吐，甚至误吸，正确做法是头部略前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。鼻出血常与血压升高相关，应及时测量并记录数值，收缩压达到180毫米汞柱及以上需立即就医。

规范捏紧鼻翼压迫20分钟后仍未止血，应尽快到医院耳鼻喉科或急诊处理，不要继续自行填塞。

不能。止血后24小时内应避免擤鼻、挖鼻和剧烈运动，防止血凝块脱落引起再次出血。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.