脊髓型颈椎病的症状都有哪些？

脊髓型颈椎病以颈脊髓受压为核心病理基础，症状往往从下肢远端开始，逐渐向上肢和躯干发展。中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》指出，该型在颈椎病中占比约10%至15%，但致残风险居各型前列，早期识别对保留神经功能具有关键意义。

1、下肢症状：多数患者最早出现双足麻木、发沉，行走时自觉足底踩在棉花或海绵上，步态不稳，上下楼梯需扶扶手，夜间行走困难加重。部分患者出现下肢肌肉僵硬，易被误认为脑血管病。

2、上肢症状：手部精细动作减退是典型表现，如扣纽扣、系鞋带、用筷子夹菜困难，写字歪斜，持物易坠落。手指可呈尺侧麻木，严重者出现手内在肌萎缩，手掌变平。

3、躯干症状：胸腹部束带感常见，患者描述为胸部或腰部被绳索捆紧，呼吸不畅但无肺部病变。部分患者出现背部烧灼感或冷感，温度觉与痛觉减退平面可不对称。

4、括约肌与自主神经症状：病情进展期可出现排尿踌躇、尿频、便秘或失禁，男性可伴性功能减退。此类症状出现提示脊髓受压较重，需尽快评估。

5、伴随体征：体格检查可见 Hoffmann 征阳性、Babinski 征阳性、髌阵挛或踝阵挛。北京协和医院骨科2021年对312例确诊患者的回顾性分析显示，Hoffmann 征阳性率为78.5%，踝阵挛阳性率为41.3%，两者联合检测可提高早期识别率。

6、起病与进展特点：起病隐匿，常以一侧下肢发紧开始，数月至数年内逐渐累及对侧及上肢。颈部过伸或屈曲可诱发症状加重，部分患者合并颈部疼痛或活动受限，但疼痛程度通常轻于神经根型颈椎病。

7、鉴别提示：单纯手麻需与腕管综合征区分，后者夜间麻醒明显且局限于桡侧三指半；踩棉感需与周围神经病鉴别，后者多呈对称性手套袜套样感觉减退。脊髓型颈椎病的感觉平面往往与受压节段对应。

该病症状组合具有高度提示性，下肢踩棉感、手部笨拙与躯干束带感同时出现时，应尽早行颈椎磁共振检查。病情稳定者每3至6个月复查一次神经功能；出现新发步态障碍或排尿异常者需缩短复查间隔。避免颈部按摩与剧烈后仰动作，防止脊髓损伤加重。

常见问题

否。手麻常见但并非必然，部分患者以双下肢踩棉感或步态不稳为首发表现，手部症状可晚于下肢出现。

否。踩棉感也可见于周围神经病或脑卒中后遗症，需结合磁共振与神经电生理检查综合判断。

是。病情进展累及脊髓圆锥或马尾结构时可出现尿频、尿急、便秘或失禁，提示受压较重，应尽快就诊。

否。Hoffmann 征阳性提示上运动神经元损害，需结合症状、体征与颈椎磁共振结果，由专科医生综合诊断。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南. 中国康复医学会, 2010.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病的手术治疗与康复专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 北京协和医院骨科. 脊髓型颈椎病临床体征回顾性分析. 中华医学杂志, 2021.

[4] 贾连顺, 袁文. 颈椎外科学. 人民卫生出版社, 2009.