什么样的糖尿病病人才打胰岛素

胰岛素适用于经生活方式干预及口服降糖药治疗后血糖仍不达标的2型糖尿病患者，以及1型糖尿病、妊娠期糖尿病、存在口服药禁忌或出现急性并发症等特定人群。是否启用需由内分泌科医生依据血糖水平、胰岛功能及合并症综合判断。

需要启动胰岛素治疗的常见情形

1、1型糖尿病：因胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，确诊后即需终身依赖胰岛素替代治疗，否则易发生糖尿病酮症酸中毒。

2、2型糖尿病口服药控制不佳：当糖化血红蛋白持续高于7.0%，或空腹血糖持续高于7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖持续高于10.0毫摩尔每升，经两种或以上口服降糖药足量治疗后仍未达标，可加用胰岛素。

3、出现急性代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸性酸中毒等急性并发症期间，需短期使用胰岛素快速控制血糖。

4、围手术期与应激状态：大中型手术前后、严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等应激情况下，血糖常显著升高，需临时改用胰岛素。

5、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠：口服降糖药在妊娠期的安全性证据有限，胰岛素不通过胎盘，是妊娠期控制血糖的主要选择。

6、存在口服药禁忌或严重肝肾功能不全：如严重肝功能损害、慢性肾脏病4期及以上，口服降糖药使用受限，需改用胰岛素。

7、新诊断2型糖尿病伴明显高血糖：若初诊时糖化血红蛋白高于9.0%或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升，可短期胰岛素强化治疗，以解除高糖毒性、保护β细胞功能。

循证依据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中中国患者约1.41亿。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，对于糖化血红蛋白高于7.0%的2型糖尿病患者，若单药或双药治疗未达标，可启动胰岛素治疗。该指南同时强调，胰岛素治疗需个体化，并注意低血糖风险。

需要留意的情形

部分2型糖尿病患者在短期胰岛素强化治疗后，血糖可明显改善，甚至在一段时间内停用胰岛素，但这不等于糖尿病被治愈。是否停用或减量，须由医生根据复查的胰岛功能与血糖结果决定。胰岛素使用期间需规律监测血糖，防范低血糖，尤其是老年患者与肾功能不全者。

常见问题

否。部分2型糖尿病患者通过口服降糖药联合生活方式干预可长期控制血糖，仅在口服药失效或出现特定情况时才需启用胰岛素。

否。胰岛素是人体自身分泌的激素，不存在成瘾性。使用胰岛素是因为胰岛功能不足，需要外源补充，而非药物依赖。

否。部分妊娠期糖尿病患者通过饮食与运动即可控制血糖，若仍不达标，因口服药安全性证据有限，通常选择胰岛素。

否。初诊伴明显高血糖者可短期胰岛素强化治疗，待血糖改善、高糖毒性解除后，部分患者可改为口服药维持。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.