王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
甲减（甲状腺功能减退症）的诊疗需挂内分泌科，同时涉及病因筛查、药物调整、并发症管理及特殊人群监护。核心要点包括：挂号选择、检查项目、治疗原则、随访频率及注意事项。以下分点详细说明。
1.挂号科室的明确选择：内分泌科是甲减诊断和长期管理的核心科室。若患者出现严重并发症如黏液性水肿昏迷，需紧急就诊急诊科；若合并心血管疾病（如心包积液），可转诊心内科；妊娠期甲减需产科与内分泌科协作；儿童甲减则需儿科内分泌专科。
2.诊断甲减的检查项目：
血清甲状腺功能检测：促甲状腺激素为最敏感指标，其水平升高（正常范围0.4-4.0毫国际单位/升）提示甲减。游离甲状腺素水平降低（正常范围9-25皮摩尔/升）可确诊。
甲状腺自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎（桥本病），占甲减病因的80%以上。
影像学检查：甲状腺超声用于评估甲状腺大小、结节或萎缩情况；甲状腺核素扫描在鉴别甲减与亚急性甲状腺炎时偶需使用。
3.治疗原则与药物管理：
核心药物为左甲状腺素钠片，需空腹服用（餐前30-60分钟），避免与钙剂、铁剂、豆制品同服（间隔至少4小时）。
初始剂量根据患者年龄、体重及心血管状况调整：年轻患者起始剂量为每日1.6-1.8微克/公斤体重；老年或合并冠心病者起始剂量为12.5-25微克/日，每2-4周逐步增加。
治疗目标：成人促甲状腺激素控制于0.5-2.5毫国际单位/升；妊娠期患者需维持在0.3-2.5毫国际单位/升（孕早期）或0.3-3.0毫国际单位/升（孕中晚期）。
4.随访频率与监测指标：
初始治疗或调整剂量后，每4-6周复查血清促甲状腺激素和游离甲状腺素。
剂量稳定后，每6-12个月复查一次；妊娠期患者每4-6周监测一次。
长期监测需警惕甲减并发症：如血脂异常（促甲状腺激素升高可致胆固醇升高）、贫血（叶酸和维生素B12缺乏需补充）、骨质疏松（过量替代治疗风险）。
5.特殊人群注意事项：
妊娠期甲减：未治疗可导致流产、早产及胎儿智力发育障碍，需在妊娠前将促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位/升以下，妊娠后立即增加左甲状腺素剂量20%-30%。
老年甲减：易被误诊为衰老症状（如乏力、便秘），需注意药物过量风险（诱发心律失常或心绞痛）。
儿童甲减：影响生长发育，需定期监测身高、体重及骨龄，替代治疗需终身维持。
甲减是可有效控制的疾病，但需坚持规范治疗。患者应避免自行停药或增减剂量，定期复查甲状腺功能，同时保证碘摄入平衡（避免过量食用海带、紫菜等）。若出现心悸、多汗、失眠或体重骤降，需警惕药物过量，及时就医调整方案。