胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
孕晚期眩晕症主要由血容量增加导致的体位性低血压、激素水平变化引发的血管舒张、子宫增大压迫下腔静脉、贫血以及低血糖等因素引起。这些机制共同导致脑部供血不足或能量供应异常，从而诱发眩晕。以下将详细分点说明具体原因及应对。
孕晚期血容量较孕前增加约40%至50%，但红细胞增加比例相对较少（约30%），导致血液稀释，血红蛋白浓度下降。当孕妇快速从卧位或坐位站立时，血液因重力作用淤积于下肢静脉，心脏回流量减少，血压骤降，脑部供血不足引发眩晕。这种情况在孕24周后更为常见，发生率约20%至30%。
孕晚期体内孕激素和松弛素水平显著升高，这些激素会导致全身血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低约30%至40%。血管舒张使得血压下降，尤其是在站立或改变姿势时，脑血流灌注减少，诱发眩晕。同时，激素影响自主神经调节功能，进一步加重血压波动。
妊娠晚期子宫体积显著增大，重量可达1000至1200克，当孕妇仰卧位时，子宫直接压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，心脏输出量减少约25%至30%。这种仰卧位低血压综合征可引起突发眩晕，通常伴有心悸、面色苍白，严重时甚至晕厥。改变为侧卧位后症状可迅速缓解。
孕晚期铁需求增加至每日30毫克，若摄入不足，约50%的孕妇会出现缺铁性贫血。血红蛋白低于110克/升时，血液携氧能力下降，脑组织缺氧导致眩晕。此外，叶酸或维生素B12缺乏也可能引发巨幼细胞性贫血，加重症状。数据显示，孕期贫血发生率约15%至20%，是眩晕的常见诱因。
孕晚期胎儿生长加速，对葡萄糖需求增加，孕妇空腹血糖水平较非孕期下降约10%至15%。若进餐间隔过长或碳水化合物摄入不足，血糖低于3.9毫摩尔/升时，脑细胞能量供应不足，出现眩晕、出汗、乏力等症状。这种情况在清晨或长时间未进食时尤为突出。
少数情况下，眩晕可能与妊娠期高血压疾病（如子痫前期）相关，血压升高超过140/90毫米汞柱，可导致脑小血管痉挛或水肿；或与前庭系统疾病（如梅尼埃病）合并发生。需通过血压监测、血常规、血糖检测及神经系统检查进行鉴别，排除器质性病变。
孕晚期眩晕多为生理性改变所致，但频繁发作或伴有头痛、视力模糊、呼吸困难等症状时，需及时就医排查。日常注意避免突然变换体位，站立时动作缓慢；左侧卧位睡眠以减轻子宫压迫；保证每日摄入铁剂（如硫酸亚铁300毫克）和均衡营养，分次进食以维持血糖稳定。眩晕发作时应立即坐下或平躺，抬高下肢，并寻求家人协助。