骨髓在哪里抽？

骨髓穿刺的常用部位包括髂后上棘、髂前上棘和胸骨，成人首选髂后上棘，此处骨质薄、骨髓腔大、周围无重要脏器，操作安全性较高。

1、髂后上棘：位于臀部上方、腰椎两侧的骨性突起处，是成人骨髓穿刺最常用的进针点，患者取侧卧位或俯卧位即可暴露该区域，此处骨髓液丰富，穿刺成功率高，且远离大血管和神经干。

2、髂前上棘：位于腹股沟上方、骨盆前缘的骨性隆起，适用于不能翻身或需同时进行其他前入路操作的场景，患者取仰卧位，定位方便，但此处骨质稍厚，操作时需适当用力。

3、胸骨：位于胸前正中，此处骨髓增生活跃，适用于某些需要高细胞量样本的血液病诊断，但因胸骨后方紧邻心脏和大血管，操作风险相对较高，临床已较少作为首选，仅在特定情况下由经验丰富的医师执行。

4、穿刺深度与标本量：成人髂后上棘穿刺深度通常为1.5至2.5厘米，抽取骨髓液量一般不超过0.2毫升，以避免血液稀释影响细胞形态学判读，若需同时做骨髓活检，则另取针芯标本。

5、操作流程：第一步，患者取合适体位，常规消毒铺巾；第二步，以利多卡因逐层麻醉至骨膜；第三步，穿刺针垂直骨面旋转进针，有落空感即达骨髓腔；第四步，抽取骨髓液涂片，拔针后局部压迫止血；第五步，标本送检细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学等检查。

6、适用情形：不明原因发热伴血细胞减少、疑似白血病或骨髓增生异常综合征、淋巴瘤分期、不明原因骨痛或骨质破坏、以及某些实体瘤需排查骨髓转移时，临床会安排骨髓穿刺。根据中华医学会血液学分会2022年发布的《骨髓穿刺与骨髓活检操作规范》，骨髓穿刺总体并发症发生率低于1%，局部疼痛和出血最为常见。

7、第一手案例：一名52岁男性因持续发热两周、血小板计数降至42×10?/升就诊，血液科医师在髂后上棘行骨髓穿刺，涂片提示急性髓系白血病，从穿刺到出具初步报告用时约6小时，为后续治疗争取了时间。

骨髓穿刺的进针点以髂后上棘最常用，胸骨仅在特定条件下由有经验医师操作，操作规范下并发症发生率低，标本质量直接影响诊断准确性。

常见问题

不是。骨髓穿刺抽取的是骨髓腔内的骨髓液，脊髓位于椎管内，两者解剖位置完全不同，骨髓穿刺不会触及脊髓。

穿刺前会逐层注射利多卡因麻醉至骨膜，进针时多数人仅有酸胀感，抽取骨髓液时可有短暂酸痛，整体不适程度通常可耐受。

穿刺后局部压迫止血5至10分钟，观察无活动性出血即可正常活动，当天避免剧烈运动和穿刺点沾水，无需长时间卧床。

不明原因血细胞减少、疑似白血病、淋巴瘤分期、不明原因骨痛或需排查骨髓转移的实体瘤患者，临床会根据具体情况安排骨髓穿刺。

在规范操作下风险较低，常见不良反应为局部疼痛和出血，严重并发症少见，胸骨穿刺风险相对较高，临床已较少作为首选部位。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 骨髓穿刺与骨髓活检操作规范. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.