糖尿病是什么器官出了问题？

糖尿病主要涉及胰腺、肝脏和肌肉这三类器官与组织。胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素不足或靶器官对胰岛素反应减弱，是血糖升高的核心环节。

胰腺：胰岛素分泌的核心器官

1、胰腺胰岛B细胞：负责合成和分泌胰岛素，是降低血糖的关键激素。当B细胞功能受损或数量减少，胰岛素分泌绝对不足，血糖即升高。

2、胰腺胰岛A细胞：分泌胰高血糖素，作用与胰岛素相反，可升高血糖。部分糖尿病患者胰高血糖素分泌异常增多，进一步加重高血糖。

3、胰腺整体结构：胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺切除术后均可损伤胰岛，继发糖尿病。此类情况属于胰腺外分泌与内分泌同时受累。

肝脏：血糖储存与输出的中枢

1、肝糖原合成：进食后肝脏将葡萄糖转化为肝糖原储存，胰岛素促进该过程。胰岛素不足时，肝糖原合成减少。

2、肝糖原分解：空腹状态下肝脏分解肝糖原释放葡萄糖，维持血糖稳定。糖尿病时肝脏过度输出葡萄糖，是空腹血糖升高的原因之一。

3、肝脏胰岛素抵抗：肝脏对胰岛素敏感性下降，即使胰岛素存在，也无法有效抑制糖异生和糖原分解。

肌肉与脂肪：胰岛素作用的靶组织

1、骨骼肌摄取葡萄糖：肌肉是餐后葡萄糖处置的主要场所，胰岛素抵抗时肌肉摄取减少，餐后血糖升高。

2、脂肪组织：胰岛素抵抗导致脂肪分解增加，游离脂肪酸升高，进一步加重胰岛素抵抗。

3、肠道与肾脏：肠道激素参与血糖调节，肾脏在血糖超过肾糖阈时排出葡萄糖。肾脏病变可影响降糖药物选择。

依据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.41亿，居全球首位。该数据来源于国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图。另据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中国糖尿病患病率已达11.2%，其中2型糖尿病占90%以上。2型糖尿病的核心病理为胰岛素抵抗伴B细胞功能缺陷，涉及胰腺、肝脏、肌肉和脂肪多个器官。

诊断标准方面，空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%，满足其一并经复核即可诊断。操作步骤上，存在多饮、多尿、体重下降等症状者，应尽早检测空腹血糖和糖化血红蛋白；无症状但年龄超过40岁、体重指数大于等于24、有糖尿病家族史者，建议每年筛查一次。

糖尿病是胰腺胰岛B细胞功能缺陷与肝脏、肌肉、脂肪等靶器官胰岛素抵抗共同作用的结果，并非单一器官病变。控制血糖需兼顾胰腺功能保护与靶器官胰岛素敏感性改善。

常见问题

不是。胰腺胰岛B细胞功能缺陷是核心，但肝脏、骨骼肌和脂肪组织的胰岛素抵抗同样关键，属于多器官共同参与的代谢性疾病。

肝脏负责储存和释放葡萄糖。胰岛素抵抗时，肝脏过度输出葡萄糖并减少糖原合成，导致空腹血糖升高，是糖尿病的重要环节。

有。骨骼肌是餐后摄取葡萄糖的主要组织。肌肉胰岛素抵抗会减少葡萄糖摄取，引起餐后血糖明显升高。

不一定，但风险明显升高。胰腺切除范围越大，胰岛损失越多，术后需定期监测血糖，部分患者需长期管理血糖。

看空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白。任一指标达到诊断标准并经复核，即可确诊。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第10版. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.