仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
胃痛可能由多种原因引起，主要包括胃酸过多、胃黏膜损伤、幽门螺杆菌感染、胃动力异常以及邻近器官病变。这些因素会导致胃部不适、疼痛或痉挛，具体机制和表现各有不同。以下将详细说明胃痛的常见病因及其特点。
胃酸分泌过多会刺激胃黏膜，引发烧心、反酸和上腹部疼痛。胃食管反流病中，酸性内容物反流至食管，导致胸骨后灼痛，发生率约占胃痛病例的15%-20%。长期不控制可能引发食管炎或巴雷特食管。
急慢性胃炎由酒精、非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或应激反应引起，损伤胃黏膜屏障。急性胃炎表现为突发上腹痛、恶心，慢性胃炎则呈隐痛或饱胀感，占胃痛患者的30%-40%。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要诱因，全球约50%人口携带该菌，其中10%-20%会发展为消化性溃疡。
胃溃疡和十二指肠溃疡是胃痛常见原因。胃溃疡疼痛多在餐后30-60分钟出现，十二指肠溃疡则表现为空腹或夜间痛，进食可缓解。溃疡发生率约为人群的5%-10%，若不治疗，可能并发出血（占15%-20%）或穿孔（占2%-5%）。
胃排空延迟或蠕动紊乱可导致餐后饱胀、早饱和上腹痛，症状持续3个月以上且无器质性病变时，诊断为功能性消化不良，占胃痛病例的20%-30%。精神压力、饮食不规律常加重症状。
恶性病变早期症状不典型，如隐痛、食欲减退、体重下降，晚期可出现持续剧烈疼痛。胃癌发生率约为10/10万人口，高危因素包括幽门螺杆菌感染、家族史和不良饮食习惯。
胆囊炎、胰腺炎或阑尾炎早期可放射至上腹部，引起混淆。例如，急性胆囊炎表现为右上腹痛，可向右肩放射；胰腺炎疼痛剧烈，常向背部放射，需通过影像学检查鉴别。
饮食不当（如辛辣、油腻食物）、药物副作用（如抗生素、糖皮质激素）、情绪紧张或过度劳累均可诱发胃痛。此外，心绞痛或心肌梗死有时表现为上腹痛，尤其在中老年人群中需警惕。
胃痛的病因复杂，涉及胃部本身及邻近器官，从良性功能问题到严重器质性疾病均有可能。若疼痛持续超过2天、伴有呕血、黑便、发热或体重急剧下降，应立即就医进行胃镜、超声或幽门螺杆菌检测。日常生活中，保持规律饮食、避免刺激性食物和药物、管理情绪压力，有助于减少胃痛发生。