刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
腹痛是临床常见症状，其病因多样，需根据疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。突发夜间腹痛可能涉及消化系统、泌尿系统或妇科问题，常见原因包括急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊结石、尿路结石或阑尾炎等。以下从疼痛特点、发病机制及处理原则进行详细说明。
上腹正中或偏左疼痛：多与胃部相关，如急性胃炎或胃溃疡。夜间胃酸分泌增多，空腹状态下胃酸刺激溃疡面可引发灼痛或绞痛。
右上腹疼痛：常见于胆囊结石或胆囊炎，尤其在进食油腻食物后诱发，疼痛可放射至右肩背部。
右下腹疼痛：需警惕急性阑尾炎，疼痛常从上腹或脐周转移至右下腹，伴恶心、发热。
脐周疼痛：可能为小肠痉挛或肠系膜淋巴结炎，儿童多见，成人需排除早期阑尾炎。
腰背部或下腹部疼痛：泌尿系结石所致，疼痛剧烈如刀割，伴尿频、血尿；女性需考虑卵巢囊肿扭转或宫外孕。
持续性钝痛或胀痛：常见于炎症性疾病，如胆囊炎、胰腺炎，疼痛逐渐加重。
阵发性绞痛：提示空腔脏器痉挛或梗阻，如肠痉挛、输尿管结石，疼痛呈波浪式发作。
锐痛或刺痛：需警惕内脏穿孔或血管病变，如消化性溃疡穿孔、肠系膜动脉栓塞。
伴随症状：恶心呕吐提示胃肠梗阻；发热、寒战多提示感染；停止排气排便需考虑肠梗阻。
立即就医的警示症状：剧烈且持续加重、伴高热超过38.5℃、呕吐物含咖啡色液体、便血或黑便、腹部硬如板状、呼吸困难或意识模糊。
暂时缓解措施：未明确诊断前避免服用止痛药（如布洛芬），以免掩盖病情；可采取屈膝侧卧位缓解肌肉紧张；暂停进食饮水，必要时使用热水袋热敷腹部（排除阑尾炎或出血后）。
检查建议：急诊需完成血常规、尿常规、腹部超声或CT；女性需加做妊娠试验及妇科超声。
急性胃肠炎：常伴腹泻、呕吐，多由不洁饮食引起，疼痛位于脐周或全腹，排便后缓解。
消化性溃疡：夜间空腹时疼痛明显，进食后可减轻，患者常有反酸、烧心史。
胆囊结石：疼痛发作与脂肪餐相关，右上腹压痛阳性，超声可见结石或胆囊壁增厚。
肾结石：疼痛沿输尿管放射，尿常规显示红细胞，CT可明确结石位置。
老年患者：痛觉迟钝，可能仅表现为腹胀或食欲减退，需警惕心肌梗死或肠系膜缺血。
妊娠期女性：腹痛需排除胎盘早剥或早产，禁用非甾体抗炎药。
儿童：腹痛多为肠套叠或阑尾炎，若伴果酱样血便需立即就诊。
夜间突发腹痛需结合个体情况综合评估。若症状轻微且无其他异常，可观察2-4小时；若疼痛加剧或出现上述警示症状，应立即前往急诊科。日常应注意规律饮食、避免暴饮暴食，有溃疡病史者需规范用药。任何腹痛均不建议自行长期服用止痛药，以免延误治疗。