导致肝癌的原因是什么？

肝癌的发生是多种因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒以及黄曲霉毒素暴露是主要致病原因。在中国，乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的首要原因。

病毒性肝炎与肝癌的关系

1、乙型肝炎病毒感染：慢性乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的最主要因素。据《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》引用数据，中国约84%的肝细胞癌患者伴有乙型肝炎病毒感染。病毒持续复制可引起肝脏反复炎症坏死，进而发展为肝纤维化、肝硬化，最终演变为肝癌。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒感染后慢性化率较高，约55%至85%的感染者会发展为慢性丙型肝炎。慢性丙型肝炎同样可通过肝硬化途径进展为肝癌，全球范围内约10%至20%的肝癌与丙型肝炎病毒感染相关。

3、病毒协同作用：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染时，肝癌发生风险高于单一病毒感染。合并感染者的肝硬化进展速度更快，肝癌年发生率可达2%至4%。

酒精与肝癌的关系

4、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接致癌性。每日酒精摄入量超过40克、持续5年以上者，酒精性肝硬化发生风险明显升高。酒精性肝硬化患者肝癌年发生率约为1%至2%。

5、酒精与病毒协同：乙型肝炎病毒携带者若长期饮酒，肝癌发生风险较不饮酒者升高约2至3倍。酒精可加速病毒相关肝病的纤维化进程。

黄曲霉毒素与肝癌的关系

6、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物可导致肝细胞DNA损伤。在乙型肝炎病毒高流行区，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。

7、其他因素：代谢相关脂肪性肝病、2型糖尿病、肥胖等代谢因素也与肝癌风险升高相关。代谢相关脂肪性肝病相关肝癌在无肝硬化背景下亦可发生。此外，遗传因素、吸烟等也可能增加肝癌发生风险。

预防要点

控制乙型肝炎病毒感染是降低肝癌发病率的关键环节。乙型肝炎疫苗接种可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低肝癌发生风险。慢性乙型肝炎病毒感染者应定期进行肝脏超声和甲胎蛋白检测，以便早期发现肝癌。避免长期过量饮酒、减少黄曲霉毒素暴露、控制体重和血糖同样有助于降低肝癌发生风险。

慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是肝癌的主要致病原因，其中乙型肝炎病毒感染在中国最为常见。控制病毒感染、减少酒精摄入和避免黄曲霉毒素暴露是降低肝癌风险的核心措施。

常见问题

是。接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低由乙型肝炎病毒相关肝硬化进展为肝癌的风险，是肝癌一级预防的重要措施。

否。长期过量饮酒会明显增加肝硬化和肝癌的发生风险，但并非所有饮酒者都会发展为肝癌，风险高低与饮酒量、饮酒年限及个体遗传背景有关。

黄曲霉毒素主要污染玉米、花生及其制品等粮油作物，尤其在高温高湿地区储存不当时含量升高。避免食用发霉变质的粮食可减少暴露。

慢性乙型肝炎病毒感染者应定期进行肝脏超声检查和甲胎蛋白检测，一般每6个月一次，以便早期发现肝脏占位性病变。

参考资料

[1] 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会. 中国肝癌一级预防专家共识（2018）. 中华预防医学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国肝炎防治基金会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022.