肺癌应做什么检查？

肺癌确诊与分型需依靠影像学、病理学和分子检测三类检查协同完成，其中病理学检查是确诊依据。低剂量螺旋计算机断层扫描用于高危人群筛查，增强计算机断层扫描用于病灶评估，组织活检用于明确病理类型及基因状态。

1、低剂量螺旋计算机断层扫描：适用于50至74岁且吸烟量达到20包年的人群，或50岁以上具有被动吸烟、职业暴露、恶性肿瘤病史等风险因素者。美国国家肺癌筛查试验于2011年发布结果，该检查可使肺癌死亡率相对降低20%。筛查发现阳性结节者需进入后续诊断流程。

2、增强计算机断层扫描：用于评估肺部病灶大小、位置、边缘特征及纵隔淋巴结情况。该检查可显示直径2毫米以上的结节，并判断病灶血供特点。若发现可疑病灶，需结合临床决定是否行支气管镜或经皮穿刺。

3、支气管镜检查：适用于中央型病灶或伴有咯血、气道阻塞表现者。通过支气管镜可直视气道内病变并取活检，联合超声引导可提高外周病灶的诊断阳性率。操作前需评估凝血功能及心肺功能。

4、经皮肺穿刺活检：适用于外周型病灶且支气管镜难以到达者。在计算机断层扫描引导下，穿刺获取组织条进行病理学检查。气胸和出血是主要并发症，发生率约为15%至30%，多数可自行缓解或经保守处理。

5、病理学检查：包括组织学检查和细胞学检查，是肺癌确诊的金标准。组织学可区分腺癌、鳞状细胞癌、小细胞肺癌等类型。细胞学可通过痰液、胸腔积液或细针穿刺获取标本。病理报告需包含类型、分化程度及淋巴结转移情况。

6、分子检测：对非小细胞肺癌组织标本，需检测表皮生长因子受体基因突变、间变性淋巴瘤激酶融合、ROS1融合等驱动基因。中国临床肿瘤学会2023年发布的肺癌诊疗指南建议，所有晚期非鳞非小细胞肺癌患者均应接受表皮生长因子受体基因检测。检测结果用于指导靶向治疗选择。

7、分期检查：包括头颅磁共振成像、全身骨扫描或正电子发射计算机断层扫描，用于判断有无远处转移。正电子发射计算机断层扫描对淋巴结转移和远处转移的灵敏度约为80%至90%。准确分期决定治疗方案选择。

肺癌检查需遵循从无创到有创、从筛查到确诊的阶梯原则。病理学检查不可省略，分子检测决定靶向治疗机会。检查方案应由呼吸科或肿瘤科医师根据病灶位置、患者体能状态及合并症综合制定。

常见问题

是。50至74岁且吸烟量达到20包年者，或50岁以上有被动吸烟、职业暴露等风险因素者，建议每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描。

是。病理学检查是肺癌确诊依据，穿刺活检或支气管镜活检获取组织标本后才能明确病理类型及基因状态，不可仅凭影像学诊断。

否。晚期非鳞非小细胞肺癌患者建议检测，早期或小细胞肺癌患者通常不需要。具体是否检测应由临床医师根据病理类型和分期决定。

否。增强计算机断层扫描可评估病灶特征和淋巴结情况，但不能替代病理学检查。确诊仍需通过活检获取组织进行病理学诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[3] 美国国家肺癌筛查试验研究组. 低剂量计算机断层扫描筛查肺癌的随机对照研究. 新英格兰医学杂志. 2011.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 2018.

[5] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌分子检测专家共识. 2021.