直肠肛管周围常见脓肿有哪些？

直肠肛管周围脓肿按解剖间隙主要分为五类：肛周皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及高位肌间脓肿，其中肛周皮下脓肿在临床中最为多见。

分类与特点

1、肛周皮下脓肿：位于肛门周围皮下组织，占临床病例的多数，主要表现为肛门边缘持续性跳痛、局部红肿、皮温升高，全身症状较轻，脓肿浅表易于发现。

2、坐骨肛管间隙脓肿：位于坐骨肛管间隙内，位置较深，初期表现为肛门坠胀或臀部钝痛，随病情进展可出现高热、乏力等全身感染表现，直肠指检可触及患侧饱满及压痛。

3、骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙，位置深在，局部体表症状不明显，但全身中毒症状突出，如寒战、高热，直肠指检可发现直肠壁隆起、波动感及压痛。

4、直肠后间隙脓肿：位于直肠后方间隙，表现为骶尾部钝痛、排便不适，感染可向周围间隙蔓延，直肠指检触及直肠后壁压痛性包块。

5、高位肌间脓肿：位于直肠壁肌层之间，较为少见，常表现为肛门内坠胀及排便时疼痛加重，直肠指检或内镜检查可发现黏膜下隆起。

证据与数据

据《中华胃肠外科杂志》2021年刊发的肛周脓肿诊疗相关综述，肛周皮下脓肿约占全部肛周脓肿的40%至50%，坐骨肛管间隙脓肿约占20%至25%，骨盆直肠间隙脓肿约占5%至10%。该综述同时指出，约90%以上的肛周脓肿源于肛腺感染，感染沿肛腺导管向不同解剖间隙扩散，形成相应部位的脓肿。这一数据与《外科学》教材中关于肛周脓肿发病机制的描述一致。

临床意义

不同部位的脓肿在症状表现、体征及处理方式上存在差异。浅表脓肿局部症状明显，深部脓肿全身症状突出而局部体征隐匿，容易延误诊断。直肠指检是发现深部脓肿的重要检查手段，必要时结合盆腔磁共振成像或经直肠超声协助定位。脓肿一旦形成，需及时就医评估，避免感染扩散或形成复杂性肛瘘。

常见问题

是。肛周皮下脓肿约占全部肛周脓肿的40%至50%，在五类脓肿中发病率居首位，主要表现为肛门边缘红肿、跳痛。

该脓肿位置深在，体表红肿不明显，但全身高热、寒战症状突出，局部体征隐匿，因此容易漏诊，需依靠直肠指检或影像学检查发现。

是。直肠指检是发现深部脓肿的重要方法，可触及压痛、波动感或隆起，对坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿的诊断具有关键价值。

有。约90%以上的肛周脓肿源于肛腺感染，感染沿肛腺导管扩散至不同解剖间隙，形成相应部位的脓肿。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.