痛经怎么治疗才能除根？

痛经能否“除根”取决于病因：原发性痛经无器质性病变，随年龄或生育后多可减轻，无法保证彻底消除；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，针对原发病处理后疼痛可显著缓解甚至消失。

痛经的病因决定处理方向

1、原发性痛经：多见于青春期女性，月经初潮后1至2年内出现，妇科检查无器质性病变，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩有关。

2、继发性痛经：多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连等疾病引起，疼痛常进行性加重，可伴月经量增多、性交痛、不孕等表现。

3、区分意义：原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病处理，两者处理路径不同，因此明确诊断是第一步。

明确诊断所需检查

1、妇科超声：可发现子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿等结构异常，是首选影像学检查。

2、妇科检查：评估子宫大小、活动度、附件区有无包块及触痛，对子宫内膜异位症和盆腔炎有提示价值。

3、腹腔镜：为诊断子宫内膜异位症的金标准，但属有创检查，仅在超声不能明确且治疗效果不佳时考虑。

4、血清糖类抗原125：部分子宫内膜异位症患者该指标升高，可作为辅助参考，不能单独用于确诊。

处理方式

1、原发性痛经：以缓解疼痛为目标，常用非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，需在月经来潮前或疼痛开始时使用；规律有氧运动、局部热敷可作为辅助手段。药物选择与用法须由医生面诊后决定。

2、子宫内膜异位症：根据年龄、症状、生育需求制定方案，包括药物抑制卵巢功能、保守性手术或两者联合，术后存在复发可能，需长期管理。

3、子宫腺肌病：轻症可用药物控制症状，重症或药物治疗无效者可考虑手术，方案需结合生育需求个体化制定。

4、慢性盆腔炎：以抗感染治疗为主，配合物理治疗，需足疗程规范处理，避免转为慢性反复发作。

关键数据

世界卫生组织2023年发布的信息指出，子宫内膜异位症影响全球约10%的育龄女性，其中相当比例以痛经为主要表现。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心相关调查显示，我国女性痛经发生率约为33.1%，其中原发性痛经占多数。这些数据说明，痛经人群基数大，但病因分布差异明显，不能以同一种方式处理。

需要警惕的情况

• 疼痛逐年加重，止痛药效果越来越差
• 月经量明显增多或经期延长
• 非经期也有下腹疼痛
• 备孕一年以上未成功
• 疼痛伴发热、异常分泌物

出现上述任一情况，应尽早就诊妇科，完善检查明确病因。

痛经能否消除取决于病因，原发性痛经以控制症状为主，继发性痛经需处理原发疾病，明确诊断后才能制定针对性方案。

常见问题

否。原发性痛经可能随年龄增长或生育后减轻，但继发性痛经多会进行性加重，不处理可能延误原发病诊治。

首选妇科超声和妇科检查，必要时查血清糖类抗原125，高度怀疑子宫内膜异位症且诊断不明时可考虑腹腔镜。

部分可以。规范药物或手术后疼痛多能显著缓解，但该病存在复发可能，需长期随访管理，不能保证永不复发。

否。非甾体抗炎药作用于前列腺素合成环节，不产生成瘾性，但需在医生指导下使用，避免长期自行加量。

疼痛逐年加重、月经量明显增多、非经期腹痛、备孕困难或伴发热时，应尽快就诊妇科排查继发性病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症实况报道. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国育龄女性痛经流行病学调查报告.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.